53歲女性風濕性心臟病患者心力衰竭相關(guān)問題解析
•患者女性，53歲，因心慌、氣短16年，加重10天入院。•患者于16年前常于勞累后咳嗽、心慌、氣喘，但休息后可緩解。•6年前開始一般體力勞動即感心慌、氣短，雙下肢出現(xiàn)輕度水腫，吐白色泡沫痰。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但每于勞動后反復發(fā)作。•10天前因勞累受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，吐黃色痰，伴咽疼，腹瀉，心悸，呼吸困難逐漸加重，出現(xiàn)胸悶，右上腹飽脹，不能平臥，雙下肢明顯水腫。上述癥狀日漸加重，高燒持續(xù)不退，食欲差，尿量明顯減少。•患者20年前曾患風濕性心臟病，無腎炎、肝炎、結(jié)核等病史，體格檢查:體溫39℃，脈博116次／分，呼吸28次／分，血壓100／70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，聲音嘶啞，呼吸急促，端坐位，口唇紫紺，咽部紅腫，扁桃體Io腫大，頸靜脈怒張，四肢末端輕度紫紺，兩肺可聞及彌漫性濕羅音，心尖搏動在左第五肋間鎖骨中線外1.5cm，心界向左下擴大，心率120次／分，節(jié)律不整，心音強弱不等，心尖部可聞及明顯收縮期吹風樣雜音及舒張期隆隆樣雜音。肝肋下3.2cm，劍突下4.5cm，質(zhì)地中等，觸痛明顯。肝頸靜脈回流征(+)，脾肋下2.5cm，腹部移動性濁音(+)，雙下肢凹陷性水腫(+++)。實驗室檢查:紅細胞4.0×1012／L，白細胞16.0×109／L，中性細胞85％、嗜酸性細胞2％、淋巴細胞13％，血紅蛋白110g／L，血沉26mm／hr，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度>500單位。pH7.30,Pa0281mmHg,PaC0246mmHg，HC03-16mmol／L，尿蛋白(+)，尿比重1.025，血鉀6.6mmol／L。心電圖顯示:異位節(jié)律，T波高尖，ST段下移，左右心室肥厚。X線顯示:兩肺紋理增粗，可見模糊不清的片狀陰影，心臟向兩側(cè)擴大，肺動脈段突出。入院后經(jīng)強心、利尿、抗感染等綜合治療，癥狀稍有改善。但于次日晚10時，患者病情突然加重，胸痛，呼吸極度困難，咳出大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺中下部有密集的中小水泡音，全肺可聞哮鳴音，心律呈奔馬律。體溫38℃，血壓46／14mmHg。立即進行搶救，6hr后，患者皮下及注射部位出現(xiàn)片狀紫斑與點狀出血，惡心，嘔吐，吐出多量咖啡樣液體，搶救無效死亡。•該患者發(fā)生心力衰竭的原因是什么？其誘因有哪些?•該患者是何種類型心力衰竭？哪些是心力衰竭的代償反應？•該患者發(fā)生心力衰竭的主要機制有哪些？•在本案例中哪些是心力衰竭的臨床表現(xiàn)？•如何解釋病人下列表現(xiàn):病人不能平臥；雙下肢水腫；紫紺；頸靜脈怒張；肝、脾腫大；咳粉紅色泡沫樣痰等。
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回答5
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產(chǎn)科
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該患者心力衰竭的原因、誘因、類型、代償反應、主要機制及臨床表現(xiàn)等，包括心臟病變、感染、勞累等因素。 1. 原因：風濕性心臟病導致心臟瓣膜損害，影響心功能。 2. 誘因：勞累受涼、感染（發(fā)熱、咳嗽、咽痛）。 3. 類型：全心衰竭，左心衰竭表現(xiàn)為呼吸困難，右心衰竭有體循環(huán)淤血癥狀。 4. 代償反應：心率加快、心臟擴大、心肌肥厚。 5. 主要機制：心肌收縮和舒張功能障礙，前后負荷增加。 6. 臨床表現(xiàn)：不能平臥、雙下肢水腫、紫紺、頸靜脈怒張、肝脾腫大、咳粉紅色泡沫樣痰。 綜合多種因素導致患者心力衰竭，臨床表現(xiàn)明顯。早期治療和預防誘因至關(guān)重要。
2025-01-15 16:22
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回答4
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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一般根據(jù)心臟大小和臨床癥狀確診.可以通過體檢發(fā)現(xiàn).
2015-12-14 20:55
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回答3
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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心功能不全是一個相對性的概念，是指心臟的射血功能不足，導致的全身或局部組織器官的血氧的供應不足而表現(xiàn)出的相應癥狀和體征。機體的各種疾病均可引起心臟的病變，因此凡是能引起機體各種疾病的病因也能引起心功不全。但是遺傳因素很少。
2015-12-14 15:31
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回答2
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好！也就是心衰。目前還沒有遺傳的報道。
2015-12-14 14:22
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回答1
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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您好，心功能不全是由不同病因引起的心臟舒縮功能異常，心功能不全就是由于心臟功能異常，不能滿足身體各組織器官對于心臟泵血的需求而引起的一系列臨床癥狀。心功能不全的原因主要是瓣膜疾病，高血壓和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。還有一些誘因比如感染、心律失常、水電解質(zhì)紊亂、過度疲勞、精神壓力過重、環(huán)境氣候急劇變化及妊娠。
2015-12-14 01:18
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