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腎病患者出現(xiàn)高血壓，高壓 145mmHg，低壓 55mmHg 是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。這可能與腎性高血壓機(jī)制、心血管系統(tǒng)影響、腎臟功能惡化、藥物副作用以及生活方式等因素有關(guān)。 1. 腎性高血壓機(jī)制：腎病會(huì)影響腎臟調(diào)節(jié)血壓的功能，導(dǎo)致血壓異常。 2. 心血管系統(tǒng)影響：這種血壓情況可能增加心血管負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心血管疾病。 3. 腎臟功能惡化：高血壓會(huì)進(jìn)一步損害腎臟，形成惡性循環(huán)。 4. 藥物副作用：患者服用的治療腎病或控制血壓的藥物，可能影響血壓波動(dòng)。 5. 生活方式：如高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力大等，也不利于血壓控制。 6. 個(gè)體差異：不同患者對(duì)相同血壓水平的耐受性不同，風(fēng)險(xiǎn)程度也有差異。 總之，腎病患者出現(xiàn)這種血壓狀況需要引起重視，及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療方案，改善生活方式，以降低風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)心腎等重要臟器。

腎性高血壓的治療所謂腎性高血壓系指腎實(shí)質(zhì)病變和腎血管病變所引起的高血壓，屬繼發(fā)性高血壓的一種，而且是繼發(fā)性高血壓中最常見(jiàn)的一種.當(dāng)腎臟發(fā)生腎實(shí)質(zhì)或腎血管病變時(shí)，常引起腎臟血流灌注的固定性減少，導(dǎo)致腎臟缺血缺氧，此時(shí)腎臟可分泌多種引起血壓升高的物質(zhì)，其中最主要的是腎小球旁細(xì)胞分泌大量腎素.腎素是一種水解蛋白酶，進(jìn)入血液循環(huán)后，與肝臟釋放的α2球蛋白結(jié)合成血管緊張素I(10肽)，并無(wú)升壓作用.血管緊張素I經(jīng)肺循環(huán)在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下，脫去兩個(gè)氨基酸，形成生物活性很強(qiáng)的血管緊張素Ⅱ(8肽)，進(jìn)一步分裂可形成少量的血管緊張素Ⅲ(7肽).血管緊張素Ⅱ能使周圍小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮和心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，使血壓升高.其升壓作用比去甲腎上腺素強(qiáng)15~25倍.另外，血管緊張素Ⅱ還能作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促使醛固酮分泌增加，引起鈉水潴留和血容量增加，提高血管對(duì)兒茶酚胺及血管緊張素Ⅱ等激素的敏感性.血管緊張素Ⅱ使血壓升高，而升高的血壓反過(guò)來(lái)使動(dòng)脈痙攣進(jìn)一步加重，腎缺血缺氧加重，腎內(nèi)對(duì)抗高血壓的物質(zhì)，如緩激肽、前列腺素生成減少，這樣相互影響，使血壓持續(xù)升高.針對(duì)腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制，在藥物選擇方面，則凡能減少腎素釋放或能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，或能擴(kuò)張腎動(dòng)脈，改善腎臟供血供氧的藥物，以及減少血容量的藥物，均可起到降低腎性高血壓的作用.常用于治療腎性高血壓的藥物有以下幾種：(1)抑制腎素活性的藥物，如可樂(lè)定，甲基多巴等.(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利，依那普利，培哚普利(雅施達(dá))，苯那普利拉(洛汀新)等.(3)改善腎臟供血供氧，減少腎素釋放的藥物，如肼苯噠嗪，雙肼苯噠嗪，長(zhǎng)壓定等.(4)β受體阻滯劑，為腎上腺素能β受體阻滯劑，可抑制腎素分泌，對(duì)高腎素型高血壓效果好，如心得安、氨酰心安、美多心安等.(5)鈣拮抗劑，通過(guò)降低細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度而降低外周阻力，不影響心輸出量，長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致鈉水潴留，甚至還有利尿效應(yīng)，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等.(6)利尿劑，一般用噻嗪類，若腎功能明顯受損，應(yīng)選擇袢利尿劑，如速尿和丁尿胺等.對(duì)于較頑固的高血壓，可聯(lián)合應(yīng)用數(shù)種作用不同的降壓藥，以加強(qiáng)療效，減少副作用.

高血壓病已引起人們的高度重視，然而有相當(dāng)一部分患者用藥以后血壓仍降不到收縮壓140毫米汞柱以下，舒張壓90毫米汞柱以下的理想水平，怎么辦呢?專家指出，可以通過(guò)調(diào)整生活方式或與藥物治療相結(jié)合的辦法達(dá)到降壓的目的.調(diào)整生活方式有利于降壓鼓勵(lì)患者進(jìn)行生活方式調(diào)整，特別是那些血脂異?；蛱悄虿』颊邞?yīng)做到：1.限制飲酒，戒煙；2.每日運(yùn)動(dòng)30-45分鐘；3.每日攝食鹽量應(yīng)控制在6克以內(nèi)；4.多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、桔子等；5.飲食中應(yīng)有足夠的鈣，如蝦皮、牛奶等含鈣均高；6.少吃肥肉及含膽固醇高的食物，如蛋黃、魚籽等.藥物治療必不可少1.降壓藥物選擇：對(duì)大部分患者而言，應(yīng)從小劑量開(kāi)始治療，根據(jù)患者的年齡、需求以及治療反應(yīng)，按治療方案逐漸增加劑量.理想的降壓藥物應(yīng)該是一天服用一次即可維持24小時(shí)的療效.2.聯(lián)合用藥的益處：不同類型的兩種降壓藥物的低劑量聯(lián)合運(yùn)用不僅能增強(qiáng)療效，而且能減輕可能存在的劑量相關(guān)性的副作用.而在某種倩況下，類型相似的兩種藥物合用亦能增強(qiáng)療效.3.特殊人群狀況下高血壓的處理：①老年高血壓病患者老年患者的收縮壓比舒張壓能更好地預(yù)測(cè)不良事件.最近研究認(rèn)為脈壓差比收縮壓與舒張壓在預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)性方面的價(jià)值更高，在治療上首選噻嗪類利尿劑或β受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑聯(lián)合運(yùn)用.在單純性收縮期高血壓的治療上優(yōu)先考慮利尿劑，長(zhǎng)效鈣拮抗劑也可以考慮.②高血壓合并心血管疾病合并心絞痛：合并心絞痛的高血壓病患者首選β受體阻滯劑或鈣拮抗劑.左室肥大：左室肥大是心性猝死、心梗、中風(fēng)等心血管事件的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素.在改善左心室肥厚方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)優(yōu)于其它藥物.心梗后心力衰竭：在心梗后出現(xiàn)心衰的患者的治療中首選ACEI.③高血壓合并糖尿病抗高血壓藥物治療應(yīng)與生活方式調(diào)整結(jié)合起來(lái)，特別是減輕體重極為重要.ACEI、α受體阻滯劑、鈣抗拮劑以及小劑量利尿劑對(duì)血糖、血脂、腎功能的影響較小，均可作為優(yōu)先選用的降壓藥物.合并糖尿病腎病時(shí)，ACEI則為首選藥物.如果有使用ACEI的禁忌癥或不能耐受則可考慮換用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑