小腦出血術后昏迷,患者有基礎病,如何治療?
小腦出血,昏迷嘔吐,已做腦打孔手術,但現在還屬于昏迷狀態(tài),望專家解析,提供一個好的治療方案.本次發(fā)病及持續(xù)時間:30小時目前一般情況:昏迷病史:此人前患有糖尿病,高血壓,高血脂,頸椎病.以往診斷治療經過及效果:以前一直以藥物維持.
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                                        尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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小腦出血術后昏迷是一種危急情況,治療需綜合考慮多方面因素,如基礎病控制、腦部恢復、并發(fā)癥預防、營養(yǎng)支持及后續(xù)康復等。 1.基礎病控制:患者本身患有糖尿病、高血壓、高血脂和頸椎病,需要嚴格控制血糖、血壓和血脂。使用降糖藥物如二甲雙胍、胰島素,降壓藥如硝苯地平、厄貝沙坦,降脂藥如阿托伐他汀等,同時積極治療頸椎病。 2.腦部恢復:促進腦部血腫吸收,減輕腦水腫。可使用甘露醇、甘油果糖等脫水劑。 3.并發(fā)癥預防:預防肺部感染,合理使用抗生素如頭孢呋辛;預防應激性潰瘍,應用質子泵抑制劑如奧美拉唑。 4.營養(yǎng)支持:通過鼻飼給予充足的營養(yǎng),保證能量和營養(yǎng)物質的供應。 5.后續(xù)康復:待患者病情穩(wěn)定,意識有所恢復,盡早開展康復訓練,包括肢體功能訓練、語言訓練等。 總之,對于小腦出血術后昏迷的患者,治療是一個綜合性、長期的過程,需要醫(yī)護人員和家屬共同努力,密切觀察病情變化,及時調整治療方案,以促進患者的康復。
2025-01-09 08:32 
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                                        許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內科
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(一)易患因素: 1,高血壓,以收縮壓升高尤為重要; 2,脾氣急躁或情緒緊張,常見于生氣,與人爭吵后; 3,吸煙,酗酒,食鹽過多,體重過重; 4,過分疲勞,體力和腦力勞動過度,排便用力,運動.積極合理的治療可挽救患者生命,減少神經功能殘疾程度和降低復發(fā)率. 1,內科治療 患者臥床,保持安靜.重癥須嚴密觀察體溫,脈搏,呼吸和血壓等生命體征,注意瞳孔和意識變化.保持呼吸道通常,及時清理呼吸道分泌物,西藥時吸氧,動脈血氧保護度維持在90%以上.加強護理,保持肢體功能位.意識障礙和消化道出血者宜禁食24-48小時,之后放置胃管. (1)血壓緊急處理.急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調節(jié)機制,應用降壓藥仍有爭議,降壓可影響腦血流量,導致低灌注或腦梗死,但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化.舒張壓降至約100mmHg水平是合理的,但須非常小心,分支個體對降壓藥異常敏感.急性期后可常規(guī)用藥控制血壓. ?。?)控制血管源性腦水腫:腦出血后48小時水腫達到高峰,維持3-5日或更長時間后逐漸消退.腦水腫可使顱內壓(ICP)增高和導致腦疝,是腦出血主要死因.常用皮質類固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP,但有效證據不充分;脫水藥只有短暫作用,常用20%甘露醇,10%復方甘油和利尿藥如速尿等;或用10%血漿白蛋白. ?。?)高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見,通常無須用抗纖維蛋白溶解藥,如需給藥可早期(6ml,血腫破入第四腦室或腦池受壓消失,出現腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者; ③重癥腦室出血導致梗阻性腦積水; ?、苣X葉出血,特別是AVM所致和占位效應明顯者. ?。?)手術禁忌癥:腦干出血,大腦深部出血,淀粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術治療.多數腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓,且手術會造成正常腦組織破壞. ?。?)常用手術方法是: ①小腦減壓術:是高血壓性小腦出血最重要的外科治療,可挽救生命和逆轉神經功能缺損,病程早期病人處于清醒狀態(tài)時手術效果好; ②開顱血腫清除術:占位效應引起中線結構移位和初期腦疝時外科治療可能有效; ?、坫@孔擴大骨傳血腫清除術; ?、茔@孔微創(chuàng)顱內血腫清除術; ?、菽X室出血腦室引流術. 腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復治療,對神經功能恢復,提高生活質量有益.如患者出現抑郁情緒,可及時給予藥物(如氯西汀)治療和心理支持.
2015-12-09 17:49 
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                                        孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內科
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您好:看了您的描述,建議在醫(yī)生的指導下開顱引流,降低顱內壓,減輕腦水腫,營養(yǎng)腦細胞.希望對您有所幫助.
2015-12-09 12:51 
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