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尿常規(guī)的尿蛋白異常

最近一段時間身體很不舒服,老婆就硬拉著我去醫(yī)院做了檢查,檢查結果是尿常規(guī)的尿蛋白有些異常請問一下專家這是怎么回事,是由什么原因引起的

  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    蔡成寬 主治醫(yī)師

    連云港市第一人民醫(yī)院

    三級甲等

    泌尿外科

    你好,根據(jù)你的描述來看,引起尿常規(guī)中尿蛋白的因素有很多,比如可能是因為腎功能異常引起的,腎小球濾過率受到了影響,那么可能原本不應該通過的尿蛋白也隨著尿液排出體外了。還有可能就是你最近飲食太豐盛,進食太多高蛋白質類食物,比如牛奶雞蛋等食物,建議復查即可。

    2018-11-27 19:16
  • 回答3

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    史東岳

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    你好尿常規(guī)的尿蛋白異常多考慮腎炎啊,建議醫(yī)院進一步檢查腎功能確定的

    2015-12-08 05:42
  • 回答2

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    李增沛 主治醫(yī)師

    南陽市第一人民醫(yī)院

    三級甲等

    五官科

    1、白細胞異常:  尿常規(guī)白細胞如果出現(xiàn)大量+,提示有泌尿系感染,或結石、結核等。如果病人有典型的尿頻、尿急、尿痛癥狀,基本可以判斷為尿路感染。對于反復發(fā)作的慢性尿路感染,用藥前最好做個尿細菌培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)出的致病菌和藥敏實驗結果,選擇有效抗生素治療。  2、紅細胞異常:  正常人尿中沒有紅細胞(或偶見),如果尿常規(guī)出現(xiàn)紅細胞,并超過3個+,提示有泌尿系炎癥、結石、腫瘤、腎炎等。需要注意的是,女性查出尿中紅細胞,要看是否在月經(jīng)期,以避免假陽性。  3、尿蛋白異常:  尿蛋白+是腎炎、腎病綜合征的標志。嚴重尿路感染、劇烈運動也會出現(xiàn)尿蛋白。尿常規(guī)異常應該如何診斷?[Top]  尿常規(guī)檢查一般包括10項內(nèi)容:PRO(蛋白),RLD或ERY(紅細胞),LEU(白細胞)主要用于診斷腎炎,腎結石天尿路感染等疾病,SG(比重),PH(酸堿度)用于評估腎小管功能(濃縮功能和酸化功能),GLU(葡萄糖)用于檢查腎小管功能和糖尿病,NIT(亞硝酸鹽)陽性表示尿路有細菌感染,KET(酮體)用來發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒和饑餓狀態(tài),BIL(尿膽紅素),UBG(尿膽素質)為黃疸的輔助檢查,用于鑒別溶血性,肝細胞性和阻塞性黃疸。需特別注意的是,目前自動尿檢儀所測的RLD和LEU存在誤差,一般市級大醫(yī)院均以人工鏡檢為準?! ∑浯文虺R?guī)檢查還注意:  尿色:正常尿液的色澤,主要由尿色素所致,其每日的排泄量大體是恒定的,故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色,異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化?! ⊥该鞫龋赫P迈r尿液,除女性的尿可見稍混濁外,多數(shù)是清晰透明的,若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁,這是由于尿液的酸堿度改變,尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。  如尿常規(guī)檢查出現(xiàn)異常時,需及時加以重視,積極就醫(yī)以排查腎臟疾病的可能性。尿常規(guī)異常容易與哪些癥狀混淆?[Top]  1.紫癜性腎炎病人具備皮疹、紫癜、關節(jié)痛、腹痛及便血等特征表現(xiàn),又有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等腎炎的特點。若紫癜特征表現(xiàn)不典型,易誤診為原發(fā)性腎病綜合征。本病早期往往伴血清IgA升高。腎活檢彌漫系膜增生為常見病理改變,免疫病理是IgA及C3為主要沉積物,故不難鑒別?! ?.狼瘡性腎炎多見于20~40歲女性,病人多有發(fā)熱、皮疹及關節(jié)痛,血清抗核抗體、抗ds-DNA、抗SM抗體陽性,補體C3下降,腎活檢光鏡下除系膜增生外,病變有多樣性特征。免疫病理呈“滿堂亮”?! ?.糖尿病腎病多發(fā)于糖尿病史10年以上的病人,可表現(xiàn)為腎病綜合征。眼底檢查有微血管改變。腎活檢示腎小球基底膜增厚和系膜基質增生,典型損害為Kimmelstiel-Wilson結節(jié)形成。腎活檢可明確診斷?! ?.乙肝病毒相關腎炎可表現(xiàn)為腎病綜合征,病毒血清檢查證實有病毒血癥,腎臟免病理檢查發(fā)現(xiàn)乙肝病毒抗原成分?! ?.Wegner肉芽腫鼻及鼻竇壞死性炎癥、肺炎、壞死性腎小球為本病的三大特征。腎損害的臨床特征為急進性腎小球腎炎或腎病綜合征。血清γ球蛋白、IgG、IgA增高?! ?.淀粉樣腎病早期可僅有蛋白尿,一般經(jīng)3~5年出現(xiàn)腎病綜合征,血清γ球蛋白增高,心臟、肝、脾大,皮膚有血清γ球蛋白苔癬樣黏液樣水腫,確診依靠腎活檢?! ?.惡性腫瘤所致的腎病綜合征各種惡性腫瘤均可通過免疫機制引起腎病綜合征,甚至以腎病綜合征為早期臨床表現(xiàn)。因此對腎病綜合征病人應做全面檢查,排除惡性腫瘤?! ?.腎移植術后移植腎復發(fā)腎移植后腎病綜合征的復發(fā)率約為10%,通常術后1周至25個月,出現(xiàn)蛋白尿,受者往往出現(xiàn)嚴重的腎病綜合征,并在6個月至10年間喪失移植腎。  9.藥物所致腎病綜合征有機金、汞、D-青霉胺、卡托普利(巰甲丙脯酸)、非類固醇類消炎藥有引起腎病綜合征(如膜性腎病)的報道。應注意用藥史,及時停藥可能使病情緩解?! ?0.人類免疫缺陷病毒相關性腎病人類免疫缺陷病毒相關腎病(HIV-AN)是AIDS患者腎臟合并癥,多見于HIV感染的早期,其他嚴重感染之前。依據(jù)患者有無HIV易感因素(如靜脈毒品濫用、同性戀、HIV高發(fā)地區(qū)及人群),早期HIV檢測及抗HIV抗體的檢測,并結合HIV的其他臨床表現(xiàn)(如無癥狀性感染、持續(xù)性淋巴結腫大、繼發(fā)性腫瘤)可有助于HIV-AN的診斷。結合腎病綜合征患者及腎病綜合征范圍的蛋白尿患者,尤其是對短期內(nèi)腎功能進行性惡化的局灶節(jié)段性腎小球硬化患者應想到本病的可能性。HIV-AN的腎病理學特征是:全球性或節(jié)段性腎小球毛細血管壁收縮與塌陷,伴有明顯的足突細胞增生;光鏡中只要任何一個腎小球呈全球性塌陷或20%以上的腎小球呈節(jié)段性塌陷就應考慮本病;電鏡下HIV-AN的腎小球內(nèi)皮細胞、間質白細胞內(nèi)有大量的管網(wǎng)狀包涵物(存在于80%~90%的HIV-AN患者),有助于確立診斷?! ?1.混合性結締組織病腎損害患者同時具有系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和多發(fā)性肌炎或皮肌炎三種疾病的混合表現(xiàn),但不能確診其中一疾病,血清多可檢出高滴度的抗RNP抗體,抗SM抗體陰性,血清補體幾乎都正常。腎損害僅約5%,主要表現(xiàn)為蛋白尿及血尿,也可發(fā)生腎病綜合征,腎功能基本正常,腎活檢病理改變多為系膜增生性腎小球腎炎或膜性腎病。對糖皮質激素反應好,預后較好?! ?2.類風濕性關節(jié)炎腎損害類風濕性關節(jié)炎好發(fā)于20~50歲女性,腎損害的發(fā)生率較低,其腎損害的原因可能有以下幾種情況:類風濕性關節(jié)炎鎮(zhèn)痛藥腎病、類風濕性關節(jié)炎并發(fā)腎淀粉樣變、類風濕性關節(jié)炎并發(fā)腎小球腎炎。類風濕性關節(jié)炎并發(fā)腎病綜合征十分罕見,其類風濕因子陽性,腎活檢最常見為系膜性腎小球腎炎,應用皮質激素治療后可改善?! ?3.冷球蛋白血癥腎損害臨床上遇到紫癜、關節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象、肝脾腫大、淋巴結腫大、視力障礙、血管性暈厥及腦血栓形成等,同時并發(fā)腎小球腎炎,應考慮本病,進一步證實血中冷球蛋白增高,即可確定診斷。冷球蛋白血癥都可引起腎損害。在臨床上1/3患者發(fā)生慢性腎小球疾病,主要表現(xiàn)為蛋白尿及鏡下血尿,??砂l(fā)生腎病綜合征及高血壓,預后較差。少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎炎綜合征,部分可呈急進性腎炎綜合征,直接發(fā)展至終末期衰竭?! ?4.結節(jié)病腎損害結節(jié)病是少見的病因未明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病,腎臟受累較少見,臨床腎損害者約占1%,腎活檢及尸檢時發(fā)現(xiàn)腎病變者達20%,多發(fā)于30~50歲,男女均可發(fā)病。確診主要依靠實驗室檢查及胸部照片,淋巴結、皮膚、肝、腎活檢,血清血管緊張素轉換酶活性升高等有助于診斷。結節(jié)病的腎損害可分為:肉芽腫直接侵犯腎臟、鈣代謝異常所致腎損害和腎小球腎炎。  15.纖維素性腎小球病40~60歲發(fā)病多見,男性偏多,大多數(shù)患者有鏡下血尿,幾乎所有患者均有蛋白尿,60%~70%患者為腎病綜合征范疇蛋白尿,50%以上患者有高血壓,絕大多數(shù)無系統(tǒng)性疾病,有少數(shù)病例合并惡性腫瘤。電鏡下示存在類似淀粉樣纖維絲樣物質或呈中空的微管樣結構的纖維樣物質,但對剛果紅染色、硫磺素T等染色陰性。目前,傾向于把兩者視為同一疾病。  16.膠原Ⅲ腎小球病成人及兒童均可發(fā)病,男性多見。常染色體隱性遺傳,常以蛋白尿和腎病綜合征為特點,長時期內(nèi)腎功能正常,以后逐漸進展為慢性腎功能衰竭,腎活檢病理檢查是診斷本病的惟一手段,免疫熒光可見增寬的系膜區(qū)及整個毛細血管均見強陽性膠原Ⅲ。  17.纖維連接蛋白腎小球病發(fā)病在14~59歲,多見于30歲以下年輕人,男女均可受累,本病為常染色體顯性遺傳。蛋白尿是本病常見的臨床表現(xiàn),50%患者有高血壓。腎活檢病理檢查光學顯微鏡下可見系膜區(qū)及內(nèi)皮下均質的透明樣物質(PAS陽性),剛果紅染色陰性,電子顯微鏡檢查可見毛細血管襻腔內(nèi)充滿纖細的顆粒狀電子致密物,基底膜厚度正常,這些剛果紅染色陰性的纖維直徑較免疫管狀疾病的纖維小,其分布與光學顯微鏡下所見的PAS陽性的物質相一致;免疫病理檢查系纖維連接蛋白染色腎小球強陽性,且彌漫分布于系膜區(qū)和內(nèi)皮下,有助于確診?! ?8.脂蛋白腎小球病多見于男性,多數(shù)呈散發(fā)性,少數(shù)為家族性發(fā)病。全部患者存在蛋白尿,有的逐漸進展為腎病范圍的蛋白尿,脂蛋白不在腎外形成栓塞。其病理特征為高度膨脹的腎小球毛細血管襻腔中存在層狀改變的“脂蛋白栓子”,組織化學染色脂蛋白陽性,電子顯微鏡下證實“脂蛋白栓塞”,并存在血脂質代謝異常,診斷不難確立。本病無確切有效的治療方法?! ∧虺R?guī)檢查一般包括10項內(nèi)容:PRO(蛋白),RLD或ERY(紅細胞),LEU(白細胞)主要用于診斷腎炎,腎結石天尿路感染等疾病,SG(比重),PH(酸堿度)用于評估腎小管功能(濃縮功能和酸化功能),GLU(葡萄糖)用于檢查腎小管功能和糖尿病,NIT(亞硝酸鹽)陽性表示尿路有細菌感染,KET(酮體)用來發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒和饑餓狀態(tài),BIL(尿膽紅素),UBG(尿膽素質)為黃疸的輔助檢查,用于鑒別溶血性,肝細胞性和阻塞性黃疸。需特別注意的是,目前自動尿檢儀所測的RLD和LEU存在誤差,一般市級大醫(yī)院均以人工鏡檢為準?! ∑浯文虺R?guī)檢查還注意:  尿色:正常尿液的色澤,主要由尿色素所致,其每日的排泄量大體是恒定的,故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色,異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。  透明度:正常新鮮尿液,除女性的尿可見稍混濁外,多數(shù)是清晰透明的,若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁,這是由于尿液的酸堿度改變,尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故?! ∪缒虺R?guī)檢查出現(xiàn)異常時,需及時加以重視,積極就醫(yī)以排查腎臟疾病的可能性。尿常規(guī)異常應該如何預防?[Top]  發(fā)病和預后與多種因素有關,預防要從自身健康著手,注意合理飲食,增強體質,提高免疫力,避免接觸有毒物質、有害藥物及化學物品,以減少其對肌體的損害,并應積極預防感染和各種疾病發(fā)生。

    2015-12-08 00:08
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