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一個(gè)月來(lái)身體多處出現(xiàn)麻木刺痛等異常

一個(gè)月前腿部肌肉發(fā)麻并有刺痛以后頭發(fā)沉發(fā)暈走路不穩(wěn)頸椎附近時(shí)有麻木刺痛并有壓痛肩發(fā)沉別手臂時(shí)有麻木刺痛脖子發(fā)麻發(fā)硬前胸和前脖時(shí)有發(fā)麻發(fā)緊感局部有壓痛感耳后也有壓痛感吃完?yáng)|西后胸口和喉部有異物感胸口感到好象是后脊椎頂住前胸.身體局特別是手臂和后背時(shí)有灼熱感并出汗(前胸和脖子都有汗)其他部位沒(méi)有汗身體局部肌肉有一跳一跳的抽動(dòng)感.緊急求助!?。。?!

  • 回答5

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

    黃飛龍 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

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    婦產(chǎn)科

    身體出現(xiàn)多處麻木、刺痛、異物感等不適,可能是神經(jīng)受壓、頸椎病變、血液循環(huán)問(wèn)題、內(nèi)分泌失調(diào)、精神心理因素等導(dǎo)致。 1.神經(jīng)受壓:神經(jīng)受到周?chē)M織的擠壓,如頸椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng),會(huì)引起上肢、肩頸等部位的麻木刺痛??赏ㄟ^(guò)頸椎磁共振等檢查明確,治療方法包括物理治療、藥物治療(如甲鈷胺、維生素 B1、腺苷鈷胺),嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)。 2.頸椎病變:長(zhǎng)期不良姿勢(shì)等導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)增生、頸椎生理曲度改變等,影響神經(jīng)和血管,出現(xiàn)頭暈、肩頸不適等癥狀。通過(guò) X 線、CT 等檢查診斷,治療包括改變不良姿勢(shì)、頸椎牽引、藥物治療(如頸復(fù)康顆粒、布洛芬)。 3.血液循環(huán)問(wèn)題:血管狹窄、血液黏稠等影響血液循環(huán),造成局部供血不足,引起麻木刺痛。可通過(guò)血管超聲、血脂檢查等明確,治療有改善循環(huán)的藥物(如銀杏葉片、丹參滴丸)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。 4.內(nèi)分泌失調(diào):如甲狀腺功能異常,可能影響神經(jīng)功能和代謝,導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種不適。通過(guò)甲狀腺功能檢查確診,治療需根據(jù)具體情況調(diào)整激素水平。 5.精神心理因素:長(zhǎng)期焦慮、緊張等不良情緒可能導(dǎo)致軀體化癥狀。需心理評(píng)估,治療包括心理疏導(dǎo)、抗焦慮藥物(如舍曲林、帕羅西?。?。 出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)引起重視,及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診,明確病因后進(jìn)行針對(duì)性治療。

    2025-01-09 08:10
  • 回答4

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    肖起濤 主治醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

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    內(nèi)科

    你好看了你的描述建議你進(jìn)行頸椎及個(gè)段脊椎的檢查可能是因增生或是其他導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的

    2015-12-08 13:50
  • 回答3

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    谷印亮 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

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    理療科

    根據(jù)你的述說(shuō)我看很像個(gè)脊髓型頸椎病因你沒(méi)有個(gè)CT片頸部檢查我不好給你下診斷從你述說(shuō)的又像個(gè)交感神經(jīng)型頸椎病現(xiàn)建義你個(gè)個(gè)頸CT片后再與我聯(lián)系為了讓你對(duì)此病有個(gè)認(rèn)識(shí)我現(xiàn)把脊髓型頸椎病的資歷料發(fā)給你供參考這個(gè)病我治過(guò)多下次請(qǐng)把血壓多高也寫(xiě)清楚為盼脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病以進(jìn)行性慢性四肢癱為特征。如骨刺發(fā)生于頸椎體后方中央部分,或骨關(guān)節(jié)移位,主要是脊髓受壓,或脊髓前動(dòng)脈受壓,亦有神經(jīng)根同時(shí)受壓的現(xiàn)相。病因病機(jī)引起本病的原因很多,歸納起來(lái)有一下幾種。(一)外傷;頸椎位于頭顱和胸椎之間,是人體脊椎活動(dòng)范圍最大的部位,受傷的機(jī)會(huì)也多,青年時(shí)頸椎外傷是導(dǎo)致中年發(fā)生病的主要原因。據(jù)報(bào)道:5--15的頸椎病人有急性外傷史。特別是骨折,脫位后出血,水腫波及椎間孔,骨折碎片移位直接壓迫脊髓或血管神經(jīng)而引起病歷變化,或骨折后局部形成的骨痂刺激神經(jīng)根,脊髓,椎體脫位使椎管更加狹窄等均可產(chǎn)生脊髓的壓迫而引起臨床癥狀。(二)頸部的勞損長(zhǎng)期低頭工作,或姿勢(shì)不良,引起頸部的肌肉,韌帶與關(guān)節(jié)的勞損,患椎骨關(guān)節(jié)培生炎癥病變,頸椎生理曲度后凸,頸椎失穩(wěn)、錯(cuò)縫,與相應(yīng)椎體后方骨刺突入椎管內(nèi),均可導(dǎo)致脊髓受壓發(fā)病。(三)頸椎慢性退變年老體弱,肝腎不足,筋骨懈惰,可引起頸韌帶鈣化。椎間盤(pán),椎體、椎間小關(guān)節(jié)等退行病變,是頸椎病發(fā)生的主要原因。若椎間盤(pán)突出物突向椎體后方,則壓迫脊髓,造成脊髓型頸椎病。(四)椎管狹窄由于頸間盤(pán)病變,纖維環(huán)向椎管內(nèi)膨出,椎體后緣骨質(zhì)增生突向椎管內(nèi),導(dǎo)致椎管狹窄。同時(shí)椎間隙發(fā)生變窄時(shí)黃韌帶松馳、頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、失穩(wěn),均可發(fā)生代嘗性韌帶增厚及骨質(zhì)增生,加重椎管狹窄,加之移位,可造成成相鄰椎孔狹窄,而使脊髓受壓發(fā)生病理變化。這是脊髓型頸椎病發(fā)病的重要原因之一。當(dāng)脊髓受壓時(shí)間長(zhǎng),病變繼續(xù)發(fā)展時(shí),可出現(xiàn)脊髓病變,軟化,甚至出現(xiàn)脊髓空洞,病區(qū)神經(jīng)根也因受壓而使神經(jīng)袖纖維化,嚴(yán)重壓迫可發(fā)生瓦勒變性。(五)髓內(nèi)循環(huán)受阻脊髓型頸椎病在病理變化中,如果引起的椎管狹窄到一定程度時(shí),脊可受壓迫性損害,壓迫應(yīng)力耐力受較弱的髓中心部灰質(zhì)及側(cè)索等到部位,使髓內(nèi)血循環(huán)受阻,受壓迫部位發(fā)生血管擴(kuò)張,甚至發(fā)生斷裂。局部病變組織因瘀因氣滯,組織血氧供應(yīng)減少,可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞萎縮壞死,細(xì)胞變性及出血等。說(shuō)明脊髓由于受壓、缺血可引起組織變化。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,病變部在頸5---7的13具尸體標(biāo)本,經(jīng)病理解剖研究,發(fā)現(xiàn)受累部相當(dāng)于頸6髓節(jié)平面:由于頸髓缺血,引起受損的神經(jīng)組織依次為灰質(zhì)、錐體側(cè)束、脊髓丘腦束和后索。(六)生物運(yùn)動(dòng)力學(xué)的影響頸椎管狹窄而導(dǎo)致的脊髓型頸椎病,在不明確診斷之前,若頸椎伸屈過(guò)度,可引起繼發(fā)性病理變化。由于頸椎管上部和延髓及顱內(nèi)腦干相連,當(dāng)頸椎前屈度較大,頸髓受到較大的牽扯應(yīng)力從偏后椎管內(nèi)向前移,使頸髓變細(xì),椎體后緣突入椎管內(nèi),骨刺和椎間盤(pán)組織就可壓迫磨擦頸脊髓致傷。頸后促度較大時(shí),頸髓增粗并貼向后方,椎管內(nèi)前方的后縱韌帶變性增厚,后方黃韌帶向椎管內(nèi)隆起皺褶,使椎管前后經(jīng)減小05--1、0毫米。在椎管狹窄壓迫頸髓時(shí),反復(fù)作頸椎前后屈促伸,范圍較大時(shí),頸髓隨之向上向下移動(dòng),可導(dǎo)致頸髓運(yùn)動(dòng)性摩擦創(chuàng)傷。所以說(shuō),頸椎在前屈后伸力學(xué)的影響下,常促使頸髓病加重。臨床表現(xiàn)及診斷(一)臨床表現(xiàn)早期雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木,疼痛,僵硬發(fā)抖、無(wú)力、顫抖,行走困難,繼而雙上肢發(fā)麻,握力減弱,容易失落物品。上述癥狀加重時(shí),可有便秘,排尿困難,與尿潴留,或尿失禁癥狀,或臥床不起,也可發(fā)生頭暈、眼花、吞咽困難,面部出汗異常等到交感神經(jīng)癥狀。1、中央型頸椎病初期頸椎灰質(zhì)的前角和后角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的損害較突出。上肢麻木、力弱、手部小肌肉受累,手部動(dòng)作遲鈍,精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障阻,無(wú)名指、小指麻木明顯。常累及骨間肌,魚(yú)肌萎縮等。屬下動(dòng)運(yùn)神經(jīng)元病損。為周?chē)吐楸裕芾奂埩?、腱反射減弱或消失,受累前角細(xì)胞支配肌萎縮和變性反應(yīng)。2、錐體束型病變中央型病變發(fā)展,錐體束常受累,下肢麻木、力弱,踏棉感,重者下肢發(fā)緊,行走困難,易摔倒,或痙攣等。早期錐體側(cè)束上肢傳導(dǎo)束部分缺血病變,因支配下肢傳導(dǎo)束后索動(dòng)脈較豐富,病損較輕,肢體肌張力盡有不同程度增高。當(dāng)病累及頸椎3--4頸髓節(jié)時(shí),錐體側(cè)的下肢傳導(dǎo)束缺血性病變加重,下肢肌張力明顯增高,腱反射亢進(jìn),各部分位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減弱或消失,對(duì)側(cè)相應(yīng)部痛覺(jué)溫覺(jué)減或消失。橫變型病變?yōu)殄F體束病變向周?chē)鷶U(kuò)展位于前側(cè)索部的脊髓球腦束發(fā)生缺血病損。脊髓各病型的主要癥狀如下:中央型:(癥狀)上肢麻木感或酸脹,上肢肌力減弱,手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙。(體征)上肢部分肌萎縮,上肢腱反射減弱或正常,上肢感覺(jué)異常。錐體束型:(癥狀)中央型癥狀+下肢力弱,步行困難。(體征)中央型體征+上肢腱反射擊異常,下肢張力增高。上下肢病理反射(+)或(—)。橫貫型病變(癥狀)中央型+錐體束型體癥軀干及下肢痛熱感減弱。(二)診斷依據(jù)脊髓型頸椎病有部分病人的癥狀容易和神經(jīng)根型頸椎病、神經(jīng)科或內(nèi)科疾病相混淆。臨床上應(yīng)結(jié)合主訴、癥狀、體征,及頸椎X線片等到進(jìn)行分折,以作出早期診斷;1、40歲以上,有外傷史,結(jié)合臨床癥狀及體征,可考虛本病。2、病變節(jié)段不如神經(jīng)根型明確,亦可發(fā)生節(jié)段性,多為慢性發(fā)作病,多數(shù)病人的癥狀逐漸加重,部分病人病情發(fā)展較快。3、病情發(fā)展到錐體側(cè)束病變時(shí),下肢發(fā)軟,力弱或行走費(fèi)力;病變累及脊髓丘腦束時(shí),患者多有胸背部以下感覺(jué)差或有麻木感;頸髓灰質(zhì)前、后角發(fā)生病變時(shí),局限于上肢肌無(wú)力減弱和肌肉萎縮,后者以上肢遠(yuǎn)側(cè)手部小肌肉較明顯;橫貫型病變的病例可出現(xiàn)軀干部傳導(dǎo)性痛覺(jué)損害區(qū),需作胸背部詳細(xì)檢查。4、腰穿行腦脊液動(dòng)力檢查,可見(jiàn)有不同程度的梗阻表現(xiàn)。5、肌張力可增高腱反射(肱二頭肌和肱三頭肌、髕腱、跟腱反射)可亢進(jìn)。常引出病理反射,如霍夫曼征、巴彬斯基癥等到陽(yáng)性,甚至可出現(xiàn)踝陣攣和臏陣攣。6、頸椎X線片檢查,頸生理曲度變直或向后成角或椎體后移,頸椎骨質(zhì)增生或椎體后緣有明顯骨質(zhì)增生突向椎管內(nèi),椎間隙變窄,椎間孔變小。脊髓造影,造影劑在椎間隙部分、完全受阻,可確定病變部位和受壓情況。7、CT和MRI兩者在脊髓型頸椎病診斷及鑒別診斷,CT掃描與MRI兩者都能準(zhǔn)確準(zhǔn)礁的測(cè)量椎管珠網(wǎng)膜下腔狹窄程度,但在鑒別骨扣軟組織擠壓方面CT更為準(zhǔn)確。對(duì)于脊髓受壓,CT更有助于分辨是單純椎間盤(pán)突出壓迫脊髓,還是突出物與椎體后緣骨刺混合壓迫,后縱韌帶骨化之?dāng)D壓脊髓,并能直接顯示出骨化區(qū)之形態(tài),厚度等。MRI克服了CT掃描視野局限和范圍小的不足,能夠直接顯視出脊髓的全部及壓迫的情況,并能從失狀面和軸面上顯示早期椎間盤(pán)變性的表現(xiàn)和晚期脊髓全長(zhǎng)變性的病理征像,如變性、萎縮、壞死和空洞形成等。8、肌電圖檢查尋本病有一定幫助。鑒別診斷(一)脊髓中央型病變和根型頸椎病1、脊髓中央型病變,為患側(cè)上肢力弱,手指精細(xì)動(dòng)作功能差,有麻脹感,手部小魚(yú)際肌肉萎縮較明顯,可累及雙側(cè),一側(cè)較重。神經(jīng)根型頸椎病患手肌肉萎縮較輕,主要為神經(jīng)根受到剌激,表現(xiàn)為患側(cè)頸肩臂疼痛,并向上肢放射。2、脊髓型中央病變者多數(shù)X線片有頸椎管前后徑有狹窄,最窄的部位在13毫米以下。神經(jīng)根型頸椎病椎管前后徑多在正常范圍內(nèi)或輕度狹窄。(二)脊髓腫瘤位于硬膜外的腫瘤多為神經(jīng)纖維瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。此種瘤容易和脊髓型頸椎相混淆。腫瘤發(fā)病率低,10歲以上和老年人均可可??;脊髓型頸椎病多發(fā)于中年以上,腫瘤發(fā)病偏一側(cè),癥狀系持繼加重,表現(xiàn)為一側(cè)根性劇痛。脊髓型頸椎病無(wú)根性劇痛。頸椎X線片檢查:脊髓腫瘤患椎部骨質(zhì)破壞,椎間孔擴(kuò)大,椎弓根部變形及椎弓間距增寬等。脊髓型頸椎病頸椎生理弧度變直或向后凸,椎體稍后移,頸椎骨后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位,或齒狀半脫位,椎體前后緣均有不同程度的骨質(zhì)增生,后緣骨剌凸椎管內(nèi),椎間盤(pán)退度,椎管前后徑在13毫米以?xún)?nèi)下。生化檢驗(yàn):脊髓腫瘤病人腦脊液蛋白定量超過(guò)1、3克/升;脊髓型頸椎病人腦脊液蛋白定量檢查可增高,介在1、3克/升以下。脊髓空洞癥,在脊髓之頸膨大處。有感覺(jué)分離及椎體束癥狀;粘連性蛛網(wǎng)膜炎,脊髓造影可見(jiàn)分散呈點(diǎn)滴狀;肌萎縮性側(cè)彎硬化癥,發(fā)展緩慢,手內(nèi)在肌有明顯萎縮,可發(fā)展至完全癱瘓,但列感覺(jué)障礙??祻?fù)治療

    2015-12-08 11:58
  • 回答2

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    李希弘 醫(yī)師

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    根據(jù)你的述說(shuō)我看很像個(gè)脊髓型頸椎病因你沒(méi)有個(gè)CT片頸部檢查我不好給你下診斷從你述說(shuō)的又像個(gè)交感神經(jīng)型頸椎病現(xiàn)建義你個(gè)個(gè)頸CT片后再與我聯(lián)系為了讓你對(duì)此病有個(gè)認(rèn)識(shí)我現(xiàn)把脊髓型頸椎病的資歷料發(fā)給你供參考這個(gè)病我治過(guò)多下次請(qǐng)把血壓多高也寫(xiě)清楚為盼脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病以進(jìn)行性慢性四肢癱為特征。如骨刺發(fā)生于頸椎體后方中央部分,或骨關(guān)節(jié)移位,主要是脊髓受壓,或脊髓前動(dòng)脈受壓,亦有神經(jīng)根同時(shí)受壓的現(xiàn)相。病因病機(jī)引起本病的原因很多,歸納起來(lái)有一下幾種。(一)外傷;頸椎位于頭顱和胸椎之間,是人體脊椎活動(dòng)范圍最大的部位,受傷的機(jī)會(huì)也多,青年時(shí)頸椎外傷是導(dǎo)致中年發(fā)生病的主要原因。據(jù)報(bào)道:5--15的頸椎病人有急性外傷史。特別是骨折,脫位后出血,水腫波及椎間孔,骨折碎片移位直接壓迫脊髓或血管神經(jīng)而引起病歷變化,或骨折后局部形成的骨痂刺激神經(jīng)根,脊髓,椎體脫位使椎管更加狹窄等均可產(chǎn)生脊髓的壓迫而引起臨床癥狀。(二)頸部的勞損長(zhǎng)期低頭工作,或姿勢(shì)不良,引起頸部的肌肉,韌帶與關(guān)節(jié)的勞損,患椎骨關(guān)節(jié)培生炎癥病變,頸椎生理曲度后凸,頸椎失穩(wěn)、錯(cuò)縫,與相應(yīng)椎體后方骨刺突入椎管內(nèi),均可導(dǎo)致脊髓受壓發(fā)病。(三)頸椎慢性退變年老體弱,肝腎不足,筋骨懈惰,可引起頸韌帶鈣化。椎間盤(pán),椎體、椎間小關(guān)節(jié)等退行病變,是頸椎病發(fā)生的主要原因。若椎間盤(pán)突出物突向椎體后方,則壓迫脊髓,造成脊髓型頸椎病。(四)椎管狹窄由于頸間盤(pán)病變,纖維環(huán)向椎管內(nèi)膨出,椎體后緣骨質(zhì)增生突向椎管內(nèi),導(dǎo)致椎管狹窄。同時(shí)椎間隙發(fā)生變窄時(shí)黃韌帶松馳、頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、失穩(wěn),均可發(fā)生代嘗性韌帶增厚及骨質(zhì)增生,加重椎管狹窄,加之移位,可造成成相鄰椎孔狹窄,而使脊髓受壓發(fā)生病理變化。這是脊髓型頸椎病發(fā)病的重要原因之一。當(dāng)脊髓受壓時(shí)間長(zhǎng),病變繼續(xù)發(fā)展時(shí),可出現(xiàn)脊髓病變,軟化,甚至出現(xiàn)脊髓空洞,病區(qū)神經(jīng)根也因受壓而使神經(jīng)袖纖維化,嚴(yán)重壓迫可發(fā)生瓦勒變性。(五)髓內(nèi)循環(huán)受阻脊髓型頸椎病在病理變化中,如果引起的椎管狹窄到一定程度時(shí),脊可受壓迫性損害,壓迫應(yīng)力耐力受較弱的髓中心部灰質(zhì)及側(cè)索等到部位,使髓內(nèi)血循環(huán)受阻,受壓迫部位發(fā)生血管擴(kuò)張,甚至發(fā)生斷裂。局部病變組織因瘀因氣滯,組織血氧供應(yīng)減少,可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞萎縮壞死,細(xì)胞變性及出血等。說(shuō)明脊髓由于受壓、缺血可引起組織變化。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,病變部在頸5---7的13具尸體標(biāo)本,經(jīng)病理解剖研究,發(fā)現(xiàn)受累部相當(dāng)于頸6髓節(jié)平面:由于頸髓缺血,引起受損的神經(jīng)組織依次為灰質(zhì)、錐體側(cè)束、脊髓丘腦束和后索。(六)生物運(yùn)動(dòng)力學(xué)的影響頸椎管狹窄而導(dǎo)致的脊髓型頸椎病,在不明確診斷之前,若頸椎伸屈過(guò)度,可引起繼發(fā)性病理變化。由于頸椎管上部和延髓及顱內(nèi)腦干相連,當(dāng)頸椎前屈度較大,頸髓受到較大的牽扯應(yīng)力從偏后椎管內(nèi)向前移,使頸髓變細(xì),椎體后緣突入椎管內(nèi),骨刺和椎間盤(pán)組織就可壓迫磨擦頸脊髓致傷。頸后促度較大時(shí),頸髓增粗并貼向后方,椎管內(nèi)前方的后縱韌帶變性增厚,后方黃韌帶向椎管內(nèi)隆起皺褶,使椎管前后經(jīng)減小05--1、0毫米。在椎管狹窄壓迫頸髓時(shí),反復(fù)作頸椎前后屈促伸,范圍較大時(shí),頸髓隨之向上向下移動(dòng),可導(dǎo)致頸髓運(yùn)動(dòng)性摩擦創(chuàng)傷。所以說(shuō),頸椎在前屈后伸力學(xué)的影響下,常促使頸髓病加重。臨床表現(xiàn)及診斷(一)臨床表現(xiàn)早期雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木,疼痛,僵硬發(fā)抖、無(wú)力、顫抖,行走困難,繼而雙上肢發(fā)麻,握力減弱,容易失落物品。上述癥狀加重時(shí),可有便秘,排尿困難,與尿潴留,或尿失禁癥狀,或臥床不起,也可發(fā)生頭暈、眼花、吞咽困難,面部出汗異常等到交感神經(jīng)癥狀。1、中央型頸椎病初期頸椎灰質(zhì)的前角和后角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的損害較突出。上肢麻木、力弱、手部小肌肉受累,手部動(dòng)作遲鈍,精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障阻,無(wú)名指、小指麻木明顯。常累及骨間肌, 魚(yú)肌萎縮等。屬下動(dòng)運(yùn)神經(jīng)元病損。為周?chē)吐楸裕芾奂埩?、腱反射減弱或消失,受累前角細(xì)胞支配肌萎縮和變性反應(yīng)。2、錐體束型病變中央型病變發(fā)展,錐體束常受累,下肢麻木、力弱,踏棉感,重者下肢發(fā)緊,行走困難,易摔倒,或痙攣等。早期錐體側(cè)束上肢傳導(dǎo)束部分缺血病變,因支配下肢傳導(dǎo)束后索動(dòng)脈較豐富,病損較輕,肢體肌張力盡有不同程度增高。當(dāng)病累及頸椎3--4頸髓節(jié)時(shí),錐體側(cè)的下肢傳導(dǎo)束缺血性病變加重,下肢肌張力明顯增高,腱反射亢進(jìn),各部分位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減弱或消失,對(duì)側(cè)相應(yīng)部痛覺(jué)溫覺(jué)減或消失。橫變型病變?yōu)殄F體束病變向周?chē)鷶U(kuò)展位于前側(cè)索部的脊髓球腦束發(fā)生缺血病損。脊髓各病型的主要癥狀如下:中央型:(癥狀)上肢麻木感或酸脹,上肢肌力減弱,手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙。(體征)上肢部分肌萎縮,上肢腱反射減弱或正常,上肢感覺(jué)異常。錐體束型:(癥狀)中央型癥狀+下肢力弱,步行困難。(體征)中央型體征+上肢腱反射擊異常,下肢張力增高。上下肢病理反射(+)或(—)。橫貫型病變(癥狀)中央型+錐體束型體癥軀干及下肢痛熱感減弱。(二)診斷依據(jù)脊髓型頸椎病有部分病人的癥狀容易和神經(jīng)根型頸椎病、神經(jīng)科或內(nèi)科疾病相混淆。臨床上應(yīng)結(jié)合主訴、癥狀、體征,及頸椎X線片等到進(jìn)行分折,以作出早期診斷;1、40歲以上,有外傷史,結(jié)合臨床癥狀及體征,可考虛本病。2、病變節(jié)段不如神經(jīng)根型明確,亦可發(fā)生節(jié)段性,多為慢性發(fā)作病,多數(shù)病人的癥狀逐漸加重,部分病人病情發(fā)展較快。3、病情發(fā)展到錐體側(cè)束病變時(shí),下肢發(fā)軟,力弱或行走費(fèi)力;病變累及脊髓丘腦束時(shí),患者多有胸背部以下感覺(jué)差或有麻木感;頸髓灰質(zhì)前、后角發(fā)生病變時(shí),局限于上肢肌無(wú)力減弱和肌肉萎縮,后者以上肢遠(yuǎn)側(cè)手部小肌肉較明顯;橫貫型病變的病例可出現(xiàn)軀干部傳導(dǎo)性痛覺(jué)損害區(qū),需作胸背部詳細(xì)檢查。4、腰穿行腦脊液動(dòng)力檢查,可見(jiàn)有不同程度的梗阻表現(xiàn)。5、肌張力可增高腱反射(肱二頭肌和肱三頭肌、髕腱、跟腱反射)可亢進(jìn)。常引出病理反射,如霍夫曼征、巴彬斯基癥等到陽(yáng)性,甚至可出現(xiàn)踝陣攣和臏陣攣。6、頸椎X線片檢查,頸生理曲度變直或向后成角或椎體后移,頸椎骨質(zhì)增生或椎體后緣有明顯骨質(zhì)增生突向椎管內(nèi),椎間隙變窄,椎間孔變小。脊髓造影,造影劑在椎間隙部分、完全受阻,可確定病變部位和受壓情況。7、CT和MRI兩者在脊髓型頸椎病診斷及鑒別診斷,CT掃描與MRI兩者都能準(zhǔn)確準(zhǔn)礁的測(cè)量椎管珠網(wǎng)膜下腔狹窄程度,但在鑒別骨扣軟組織擠壓方面CT更為準(zhǔn)確。對(duì)于脊髓受壓,CT更有助于分辨是單純椎間盤(pán)突出壓迫脊髓,還是突出物與椎體后緣骨刺混合壓迫,后縱韌帶骨化之?dāng)D壓脊髓,并能直接顯示出骨化區(qū)之形態(tài),厚度等。MRI克服了CT掃描視野局限和范圍小的不足,能夠直接顯視出脊髓的全部及壓迫的情況,并能從失狀面和軸面上顯示早期椎間盤(pán)變性的表現(xiàn)和晚期脊髓全長(zhǎng)變性的病理征像,如變性、萎縮、壞死和空洞形成等。8、肌電圖檢查尋本病有一定幫助。鑒別診斷(一)脊髓中央型病變和根型頸椎病1、脊髓中央型病變,為患側(cè)上肢力弱,手指精細(xì)動(dòng)作功能差,有麻脹感,手部小魚(yú)際肌肉萎縮較明顯,可累及雙側(cè),一側(cè)較重。神經(jīng)根型頸椎病患手肌肉萎縮較輕,主要為神經(jīng)根受到剌激,表現(xiàn)為患側(cè)頸肩臂疼痛,并向上肢放射。2、脊髓型中央病變者多數(shù)X線片有頸椎管前后徑有狹窄,最窄的部位在13毫米以下。神經(jīng)根型頸椎病椎管前后徑多在正常范圍內(nèi)或輕度狹窄。(二)脊髓腫瘤位于硬膜外的腫瘤多為神經(jīng)纖維瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。此種瘤容易和脊髓型頸椎相混淆。腫瘤發(fā)病率低,10歲以上和老年人均可可病;脊髓型頸椎病多發(fā)于中年以上,腫瘤發(fā)病偏一側(cè),癥狀系持繼加重,表現(xiàn)為一側(cè)根性劇痛。脊髓型頸椎病無(wú)根性劇痛。頸椎X線片檢查:脊髓腫瘤患椎部骨質(zhì)破壞,椎間孔擴(kuò)大,椎弓根部變形及椎弓間距增寬等。脊髓型頸椎病頸椎生理弧度變直或向后凸,椎體稍后移,頸椎骨后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位,或齒狀半脫位,椎體前后緣均有不同程度的骨質(zhì)增生,后緣骨剌凸椎管內(nèi),椎間盤(pán)退度,椎管前后徑在13毫米以?xún)?nèi)下。生化檢驗(yàn):脊髓腫瘤病人腦脊液蛋白定量超過(guò)1、3克/升;脊髓型頸椎病人腦脊液蛋白定量檢查可增高,介在1、3克/升以下。脊髓空洞癥,在脊髓之頸膨大處。有感覺(jué)分離及椎體束癥狀;粘連性蛛網(wǎng)膜炎,脊髓造影可見(jiàn)分散呈點(diǎn)滴狀;肌萎縮性側(cè)彎硬化癥,發(fā)展緩慢,手內(nèi)在肌有明顯萎縮,可發(fā)展至完全癱瘓,但列感覺(jué)障礙??祻?fù)治療

    2015-12-08 05:57
  • 回答1

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

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    2015-12-08 03:27
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