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高血壓合并糖尿病患者血壓控制不佳，可能與藥物耐藥、生活方式、合并其他疾病、藥物相互作用、情緒因素等有關(guān)。 1. 藥物耐藥：長期使用同一種降壓藥，身體可能產(chǎn)生耐藥性?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，如改用硝苯地平控釋片、纈沙坦、氯沙坦等。 2. 生活方式：飲食不節(jié)制，高鹽高脂高糖；缺乏運(yùn)動(dòng)；長期熬夜；吸煙酗酒等，都會(huì)影響血壓控制。需低鹽低脂低糖飲食，適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，戒煙限酒。 3. 合并其他疾病：如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等，會(huì)導(dǎo)致血壓難以控制。需完善相關(guān)檢查，明確病因，針對(duì)性治療。 4. 藥物相互作用：同時(shí)服用的其他藥物可能影響降壓藥效果。要告知醫(yī)生正在服用的所有藥物，以便調(diào)整。 5. 情緒因素：長期焦慮、緊張、壓力大，易導(dǎo)致血壓波動(dòng)。應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢。 總之，高血壓合并糖尿病患者血壓控制不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，綜合評(píng)估，調(diào)整治療方案，同時(shí)改善生活方式，以更好地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

高血壓患者，一要堅(jiān)持服藥治療，且主張聯(lián)合應(yīng)用；二要盡可能選用長效降壓藥，一日1次用藥便可維持血壓24小時(shí)穩(wěn)定，減少波動(dòng)；三要與生活方式改善及飲食調(diào)理緊密結(jié)合，特別注意低鹽、低脂、控制體重和體育鍛煉戒煙酒保持心理平衡?？垢哐獕旱氖走x藥物包括利尿藥、β受體阻斷藥、轉(zhuǎn)化酶抑制藥、鈣拮抗藥等。①利尿藥——?dú)渎揉玎海耗軈f(xié)同或增強(qiáng)其他抗高血壓藥的降壓作用，可克服血管擴(kuò)張藥、交感神經(jīng)抑制藥等引起的水、鈉潴留，不易產(chǎn)生耐受性，價(jià)廉等。其缺點(diǎn)是：作用較弱，出現(xiàn)作用緩慢，可引起低血鉀、低血鎂、高血糖、高尿酸血癥，血脂增高。②β受體阻斷藥——普萘洛爾：不引起體位性低血壓，較少引起頭痛、心悸等。其缺點(diǎn)是：長期應(yīng)用驟然停藥，可引起原有疾病癥狀加重;。③鈣拮抗藥——硝苯的平：降血壓的同時(shí)不降低主要器官如心、腦、腎的血流量，有時(shí)甚至改善之。治療量一般不引起體位性低血壓尚可逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心肌肥厚，并能選擇性擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，增加腎小球?yàn)V過率，在用藥第一周產(chǎn)生利尿作用。其缺點(diǎn)是：降壓時(shí)通過壓力感受器反射性加快心率，引起心悸，還引起踝部水腫。短效鈣拮抗藥硝苯地平大劑量不適用于高血壓合并心肌缺血患者及高血壓患者。④血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥——卡托普利：能擴(kuò)管降低外周阻力而降低血壓，尚能降低腎及腦血管阻力，腎臟及保持腦血流量；對(duì)脂質(zhì)代謝及血中尿酸無明顯影響。擴(kuò)張腎出球小動(dòng)脈而降低腎小球內(nèi)壓，減輕腎小球受損，推遲或防止糖尿病性腎病進(jìn)展?？赡孓D(zhuǎn)心肌肥厚及抑制血管“重構(gòu)肥厚”；降壓時(shí)不引起反射性心率加快。其缺點(diǎn)是：致干咳，味覺缺失，少數(shù)人中性白細(xì)胞減少等每個(gè)高血壓患者病情不同，對(duì)降壓藥物反應(yīng)不同等，因此，要因人而異，選用藥物。如心跳過慢的人，不能使用β受體阻滯劑等。高血壓病的治療要強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓，不能操之過急。理想的降壓藥物其療效要持續(xù)、平穩(wěn)、有效。因此，只需每天服藥一次的長效的降壓藥物比較理想，對(duì)血壓波動(dòng)少。高血壓病的治療通常需要很長時(shí)間，有的甚至需要終生服藥。要有長期堅(jiān)持，規(guī)律服藥的心理準(zhǔn)備。治療的目的既要降低血壓，又要強(qiáng)化對(duì)心、腦、腎等重要器官的保護(hù)作用，綜合干預(yù)高血壓帶來的危險(xiǎn)?？傊卺t(yī)師指導(dǎo)下，合理選用上述藥物。其原則為：安全性要高；療效要好；副反應(yīng)要少；價(jià)格要合理。

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