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膽結石是膽囊或膽管內形成的固體物質，對于 73 歲女性 4.5cm 的膽結石，治療方法包括保守治療和手術治療。手術方式有膽囊切除術、膽管探查取石術等。需綜合考慮患者身體狀況、結石位置、癥狀等因素。 1. 患者身體狀況：評估患者的心肺功能、基礎疾病等，若身體狀況較差，可能先采取保守治療。 2. 結石位置：膽囊結石和膽管結石的治療方式有所不同。膽囊結石可能更傾向于膽囊切除術；膽管結石可能需膽管探查取石。 3. 癥狀表現(xiàn)：若頻繁出現(xiàn)膽絞痛、膽囊炎等癥狀，手術治療的可能性較大。 4. 膽囊功能：若膽囊功能尚存且良好，可嘗試保膽取石，但存在復發(fā)風險。 5. 患者意愿：充分尊重患者及其家屬的治療意愿。 總之，對于 73 歲女性 4.5cm 的膽結石，治療方案應綜合多方面因素制定，以達到最佳治療效果，提高患者生活質量。

1．溶石療法（口服膽酸等藥物溶石）：形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態(tài)，膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應，如谷丙轉氨酶有升高等，并可刺激結腸引起腹瀉?！　∧壳叭苁委煹乃幬镏饕蛆Z去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應證：①膽囊結石直徑在2cm以下；②膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個月。溶解結石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應，又必須終生服藥，如停藥后3個月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài)，結石便將復發(fā)，據(jù)統(tǒng)計3年復發(fā)率可達25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內溶石，取得一定的療效。2．接觸溶石（經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石）

你好對于這種情況結石較大要考慮手術切除，可以考慮微創(chuàng)手術，具體情況請尊醫(yī)囑

可以做腹腔鏡手術治療，手術前注意檢查心肺功能，進行手術評估。