葡萄胎病史后腰背酸痛盜汗如何診治
葡萄胎病史:兩年前我因葡萄胎清宮三次(十天一次),因HCG值居高不下,用氟尿嘧啶單一用藥化療4個(gè)療程。隨訪HCG一直正常。目前一般情況:化療結(jié)束之后開(kāi)始腰背酸痛,一直尋醫(yī)問(wèn)藥2年之久,至今依然酸痛特別是腰骶部位,最近3個(gè)月又開(kāi)始每晚盜汗是否葡萄胎已痊愈。腰背酸痛、晚上盜汗,同房后腰兩側(cè)酸痛加重,夜不得寢。怕冷。與葡萄胎有關(guān)嗎?是否有病變的可能?與化療有關(guān)嗎?我該去哪個(gè)科室治療?檢查些什么?本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:持續(xù)2年多以往的診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果:中醫(yī)調(diào)理過(guò)數(shù)月。做過(guò)腰部CT排查脊椎??;子宮及附件B超、婦科內(nèi)查、(初診有炎癥);腎B超、Rt、尿蛋白均未見(jiàn)異常。是否需要到有權(quán)威的醫(yī)院重做檢查。我已年過(guò)30,可還未有生自,急切盼望能早日痊愈。我家在涿州,離北京較近,懇請(qǐng)您幫忙推薦名醫(yī)名院就疹,做進(jìn)一步治療。萬(wàn)分感謝!
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回答5
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級(jí)
內(nèi)科
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葡萄胎病史后出現(xiàn)腰背酸痛、盜汗等癥狀,可能與多種因素有關(guān),如化療副作用、婦科炎癥、自身免疫疾病、腰椎病變、內(nèi)分泌失調(diào)等。 1. 化療副作用:化療藥物可能對(duì)身體產(chǎn)生一定影響,如損傷神經(jīng)、影響內(nèi)分泌等,導(dǎo)致腰酸背痛和盜汗??煽紤]使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物,如甲鈷胺、維生素 B?? 等。 2. 婦科炎癥:雖然初診有炎癥,但可能未徹底治愈或復(fù)發(fā)。需要進(jìn)一步檢查明確炎癥類型,如陰道炎、盆腔炎等,針對(duì)性使用抗生素,如甲硝唑、左氧氟沙星等。 3. 自身免疫疾病:如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等,也可能出現(xiàn)類似癥狀??赏ㄟ^(guò)血液檢查自身抗體等指標(biāo)來(lái)診斷,治療藥物包括柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特等。 4. 腰椎病變:腰部 CT 未發(fā)現(xiàn)明顯異常,不排除輕微的腰椎間盤(pán)膨出或腰肌勞損??赏ㄟ^(guò)物理治療,如熱敷、按摩、針灸等緩解癥狀。 5. 內(nèi)分泌失調(diào):葡萄胎及化療可能影響內(nèi)分泌系統(tǒng),導(dǎo)致激素水平失衡。需檢查激素六項(xiàng),必要時(shí)進(jìn)行激素替代治療。 鑒于癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),建議進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,明確病因后進(jìn)行針對(duì)性治療。同時(shí),要注意休息,避免勞累和著涼。
2024-12-11 13:46
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回答4
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
普內(nèi)科
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通常用宮頸擴(kuò)張與刮宮術(shù)來(lái)清除葡萄胎,葡萄狀胎塊必須全部排除。只有極少數(shù)病例需要切除子宮。 術(shù)后測(cè)定絨毛膜促性腺激素水平,確定葡萄胎是否已完全排除。葡萄胎完全排除后,激素水平通常在8周內(nèi)可降至正常,并保持正常水平。如果患者在葡萄胎排除后不久又懷孕,這時(shí),要區(qū)別絨毛膜促性腺激素升高的原因就很困難。因?yàn)椋俅稳焉锱c胎塊殘留都能引起這種激素水平升高。因此,建議葡萄胎患者在胎塊排除后一年內(nèi)一定不要再懷孕?! ×夹云咸烟ヒ话悴恍枰煟┬云咸烟ケ仨氝M(jìn)行化療,常用的藥物有:甲氨蝶呤、更生霉素或化療藥物聯(lián)合使用。 早期,病情輕的患者,治愈率可達(dá)100%,即使已經(jīng)廣泛擴(kuò)散的患者治愈率也可達(dá)85%。大多數(shù)患者都可保存生育能力。
2015-11-27 03:54
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回答3
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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您好;一、清宮因葡萄胎隨時(shí)有大出血可能,故診斷確定后,應(yīng)及時(shí)清除子宮內(nèi)容物,一般采用吸宮術(shù)。在內(nèi)容物吸出的過(guò)程中,子宮體逐漸縮小,變硬。吸出物中雖含血量較多,但大部為宮腔原有積血,故患者脈搏、血壓一般變動(dòng)不大。不少人主張如子宮超過(guò)臍,應(yīng)施行經(jīng)腹剖宮取葡萄胎,認(rèn)為這樣可在直視下徹底清除,并能較好地止血。但在實(shí)踐中,即使子宮脹大至七八個(gè)月妊娠大者,應(yīng)用吸宮術(shù)亦能順利清除。如需要切除子宮,可在吸宮后立即進(jìn)行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能。無(wú)吸宮設(shè)備者,可在擴(kuò)張宮頸后,鉗夾葡萄胎。 第一次清宮不必過(guò)于追求完全,以致?lián)p傷較軟的宮壁??捎?周左右,再做第二次刮宮術(shù)?! ⊥颊呓?jīng)過(guò)清宮治療,仍有子宮出血而就診者,可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況處理。疑為葡萄胎不全流產(chǎn)(吸刮不全或有新的水泡狀物產(chǎn)生),可慎重進(jìn)行全面刮宮,如仍出血者,應(yīng)考慮病變侵入宮壁,詳見(jiàn)惡性葡萄胎及絨癌?! ∑咸烟プ匀涣鳟a(chǎn)者亦應(yīng)清宮。清宮時(shí)是否靜脈滴注子宮收縮劑,有不同的看法。反對(duì)用者認(rèn)為宮縮劑促使子宮強(qiáng)烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中,造成栓塞或葡萄絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中,造成栓塞或轉(zhuǎn)移。因此,在手術(shù)過(guò)程中,如子宮收縮良好,即不必常規(guī)應(yīng)用宮縮劑,只有在出血較多而子宮收縮不良時(shí)應(yīng)用?! 《?、子宮切除年齡在40歲以上,或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長(zhǎng)大較速者,應(yīng)勸告切除子宮,年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個(gè)月妊娠者在切除之先,應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊,以利手術(shù)處理?! ∪⑤斞氀^重者應(yīng)給予少量多次緩慢輸血,并嚴(yán)密觀察病人有無(wú)活動(dòng)出血,待情況改善到一定程度后再施行清宮術(shù)。遇有活動(dòng)出血時(shí),應(yīng)在清宮的同時(shí),予以輸血。 四、糾正電解質(zhì)紊亂長(zhǎng)期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質(zhì)紊亂,應(yīng)檢查糾正?! ∥?、控制感染子宮長(zhǎng)期出血,或經(jīng)過(guò)反復(fù)不潔操作者,容易引起感染,表現(xiàn)為局部(子宮或附件)感染或敗血癥。應(yīng)予足量抗炎藥物;并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂?! ×?、化療對(duì)良性葡萄胎是否予以預(yù)防性化療,目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,葡萄胎做預(yù)防性化療后其惡變率與對(duì)照組無(wú)大區(qū)別,或雖有些降低,但無(wú)足夠病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證實(shí)有益。有不少學(xué)者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素,以便預(yù)測(cè)葡萄胎惡變。其為:①年齡有感于40;②子宮明顯大于停經(jīng)月份;③尿hCG免疫試驗(yàn)有感于107IU/L;④病人有咯血史;⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數(shù)。故清宮組織DNA和RNA的FCM測(cè)定是預(yù)測(cè)惡變很好的客觀指標(biāo)。這樣指導(dǎo)葡萄胎預(yù)防性用藥針對(duì)性強(qiáng)。
2015-11-26 23:33
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回答2
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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您好,葡萄胎是胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的一種增生性疾病?! ∑咸烟タ梢杂闪鳟a(chǎn)或足月妊娠的殘留細(xì)胞發(fā)生,但常見(jiàn)的是由一個(gè)受精卵變性異常增生發(fā)展而來(lái)。在胎兒正常時(shí),胎盤(pán)很少有異常。80%以上的葡萄胎都不是癌,有15%能浸潤(rùn)到周?chē)M織(侵襲性葡萄胎),還有2%~3%是絨毛膜癌,可擴(kuò)散到全身?! ?0~40多歲的婦女懷孕,發(fā)生葡萄胎的危險(xiǎn)率最高。在美國(guó)大約每2000次妊娠中有一次葡萄胎,而亞洲婦女的發(fā)生率幾乎比這要高10倍,其原因尚不清楚?!∑咸烟ネ谑茉泻蟛痪镁湍馨l(fā)現(xiàn)。葡萄狀胎塊在子宮內(nèi)迅速增生,患者的腹部比同孕齡的正常孕婦要大得多。常常出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐,并可能有陰道出血。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就診。葡萄胎的嚴(yán)重并發(fā)癥有:感染、出血和妊娠毒血癥等?! ∪绻腥咽瞧咸烟ィ瑱z查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有胎動(dòng)和胎心。有時(shí)有少量水泡狀胎塊從陰道排出,將這些排出的組織送病理檢查可以確診?! 〕暡梢澡b別葡萄胎和正常妊娠。測(cè)定血中的絨毛膜促性腺激素水平,如果是葡萄胎這種激素水平特別高,因?yàn)槠咸烟ツ墚a(chǎn)生大量的這種激素。在正常妊娠早期,絨毛膜促性腺激素的水平也相當(dāng)高,因此,在妊娠早期很少用這種方法來(lái)鑒別診斷?!⊥ǔS脤m頸擴(kuò)張與刮宮術(shù)來(lái)清除葡萄胎,葡萄狀胎塊必須全部排除。只有極少數(shù)病例需要切除子宮。 術(shù)后測(cè)定絨毛膜促性腺激素水平,確定葡萄胎是否已完全排除。葡萄胎完全排除后,激素水平通常在8周內(nèi)可降至正常,并保持正常水平。如果患者在葡萄胎排除后不久又懷孕,這時(shí),要區(qū)別絨毛膜促性腺激素升高的原因就很困難。因?yàn)?,再次妊娠與胎塊殘留都能引起這種激素水平升高。因此,建議葡萄胎患者在胎塊排除后一年內(nèi)一定不要再懷孕。 良性葡萄胎一般不需要化療,但癌性葡萄胎必須進(jìn)行化療,常用的藥物有:甲氨蝶呤、更生霉素或化療藥物聯(lián)合使用?! ≡缙冢∏檩p的患者,治愈率可達(dá)100%,即使已經(jīng)廣泛擴(kuò)散的患者治愈率也可達(dá)85%。大多數(shù)患者都可保存生育能力。
2015-11-26 12:20
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回答1
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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您好:根據(jù)你的描述,你的癥狀可能好是因?yàn)榛煹姆磻?yīng),建議你注意觀察。
2015-11-26 09:55
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針對(duì)上述提問(wèn),推薦就醫(yī)問(wèn)藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問(wèn)題
什么是葡萄胎? 葡萄胎(HM)屬良性病變,是因妊娠后胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生,間質(zhì)水腫,終末絨毛轉(zhuǎn)變成大小不一的水泡,相互連接成串,狀如葡萄而得名。亦稱“水泡樣胎塊”,我國(guó)常見(jiàn)。分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,完全性葡萄胎占多數(shù)。一般發(fā)生于生育期任何年齡,以20-30歲和40歲副絕經(jīng)前這兩個(gè)年齡組發(fā)病較多。大于40歲及小于20歲是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素,部分性葡萄胎與孕婦年齡無(wú)關(guān)。葡萄胎多被認(rèn)為是滋養(yǎng)層發(fā)育異常,其病理特點(diǎn)和生物學(xué)行為不同于其他腫瘤。 查看全文»
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