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我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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冠心病心絞痛嚴重時可能進展為心梗，寫病歷時需包含癥狀表現(xiàn)、檢查結果、診斷依據(jù)、治療方案及預后評估等。 1.癥狀表現(xiàn)：詳細記錄患者心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、疼痛程度、誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動等，以及是否出現(xiàn)呼吸困難、心悸等伴隨癥狀。 2.檢查結果：包括心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等檢查的具體數(shù)據(jù)和異常情況。 3.診斷依據(jù)：結合癥狀、檢查結果及患者的病史，如高血壓、糖尿病、高血脂等，明確診斷為冠心病心絞痛，評估其嚴重程度及發(fā)展為心梗的風險。 4.治療方案：記錄所采用的藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等，以及是否進行了介入治療或手術治療。 5.預后評估：對患者治療后的恢復情況進行預測，如癥狀是否緩解、心臟功能是否改善等。 總之，一份完整準確的病歷對于冠心病心絞痛患者的治療和管理至關重要，能為后續(xù)的醫(yī)療決策提供有力依據(jù)。
2025-01-08 07:04
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病由于冠脈硬化變窄導致心臟缺血缺氧急性缺氧就會導致心絞痛缺氧時間過久就會導致心肌梗死
2015-11-24 03:33
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