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中國疾病預防與控制中心營養(yǎng)與食品安全所研究員中國營養(yǎng)學會婦幼分會主任委員蔭士安妊娠合并糖尿病時如何安排孕婦的膳食？　　糖尿病是由于胰島素的相對或分泌量不足而引起的一種慢性代謝紊亂性疾病。臨床表現(xiàn)常見多吃、多喝、多尿和體重減輕的"三多一少"癥狀，還可能伴有視力障礙等癥狀。妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見妊娠并發(fā)癥之一，屬于高危妊娠，臨床過程較復雜，并且母嬰并發(fā)癥較多，嚴重危害母嬰健康，常常增加嬰兒畸形的發(fā)生，母嬰死亡率增高。如果婦女在妊娠前已患有糖尿病，妊娠期病情會加重、惡化，嚴重時可致母嬰死亡。處理好糖尿病是優(yōu)生學及圍產(chǎn)醫(yī)學的重要課題?！　∫虼?，妊娠合并糖尿病時，應對膳食及時進行調(diào)整，嚴格控制對該病可能會產(chǎn)生不利影響的膳食因素。目的是要達到供給孕婦和胎兒充足的營養(yǎng)，保證胎兒的健康成長，同時要控制血糖和血脂達到或接近正常生理水平，避免出現(xiàn)高血糖、低血糖或酮癥酸中毒?？刂粕攀车脑瓌t：隨著臨床醫(yī)學研究的不斷深入和胰島素的普遍使用，對于糖尿病的膳食控制原則也需要進行適當?shù)恼{(diào)整。過去常用低碳水化合物、低熱能的膳食療法治療糖尿病，對病人采取半饑餓的療法。大量的臨床研究和實踐結(jié)果證明，糖尿病人的膳食療法并非是碳水化合物越低越好，而且是要適當?shù)叵拗颇芰亢椭镜臄z入量，增加膳食中碳水化合物和蛋白質(zhì)的比例。　　1.合理控制總熱能的攝入量：這是糖尿病膳食管理的重要原則。糖尿病患者在妊娠期間，代謝復雜，病情變化多，血糖、尿糖濃度雖然高，但是機體對熱能的利用率較低，同時機體仍需要更多的熱能，以彌補尿糖的損失和供給胎兒生長發(fā)育的需要，在孕中期、后期一般每日要控制在1800~2200千卡為宜，也可以每日每公斤體重按30~50千卡計算。對于肥胖的患者，孕期不必減重，但總熱能的攝入量不宜過多，以保證正常體重增長為宜；對于體重較輕或體質(zhì)虛弱的病人，要注意供給足夠的熱能。要根據(jù)血糖、尿糖等病情隨時調(diào)整糖尿病孕婦的膳食?！　?.保證供給充足的蛋白質(zhì)：妊娠糖尿病患者的蛋白質(zhì)分解增加，氮丟失增多，易發(fā)生氮的負平衡。因此，蛋白質(zhì)攝入量應較正常孕婦多，每日以100~110克為宜，蛋白質(zhì)供熱應占總熱能的15~20%，其中動物性蛋白占三分之一?！　?.控制脂肪攝入量：按每公斤體重應小于1克，膳食脂肪提供的能量占膳食總熱能的比例在25%左右，同時還應控制飽和脂肪酸的攝入量，盡量少食動物性脂肪，包括固體的黃油、牛油、羊油、豬油等?？稍黾痈晒愂澄铮ɡ缁ㄉ?、核桃、瓜子等）的攝入量，以供給較多植物性來源的脂肪；在制定食譜時，要多選擇富含不飽和脂肪酸的食物，例如植物油、魚油等。　　4.適當限制碳水化合物的攝入量：限制碳水化合物的攝入包括攝入總量、攝入時間、每次攝入量以及組成。碳水化合物攝入總量不宜過高或過低，以每日攝入200~250克為宜，碳水化合物所提供的熱能應占膳食總熱能的60%。在控制碳水化合物總攝入量的情況下，為防止高血糖或低血糖，最好要少食多餐，每日可進餐5~6次；嚴格限制單糖及雙糖的使用量，最好選用多糖如米、面、玉米面等雜糧，同時與一些新鮮蔬菜(如土豆、山藥等根莖類)混合食用。由于不同食物來源的碳水化合物在消化、吸收、食物相互作用等方面的差異以及由此引起的血糖和胰島素反應的區(qū)別，混合膳食可使糖的消化吸收緩慢，有利于控制病情。如果已經(jīng)補充了胰島素，可以給予適量的多糖類食物以增加胰島素的敏感性，并應多給些富含膳食纖維的食物。　　5.增加膳食纖維的攝入量：膳食纖維具有良好的降低血糖作用，近年來的研究結(jié)果證明，經(jīng)常食用高膳食纖維，空腹血糖水平低于少吃膳食纖維者。蔬菜、水果、海藻類和豆類富含膳食纖維，尤其果膠在各種水果中占食物纖維的40%，其具有很強的吸水性，在腸道形成凝膠過濾系統(tǒng)，可減緩某些營養(yǎng)素的排出，延長食物在胃腸道的排空時間，減輕饑餓感。由于豆類的纖維也可降低餐后血糖水平和膽固醇，因此，患糖尿病的孕婦應多吃大豆及其制品，增加蔬菜和水果的攝入量?！　?.供給充足的維生素、無機鹽和微量元素：每日供給一定量的鮮奶或奶制品、動物肝臟、蛋、魚、蝦、豆類、干果類、大量的新鮮葉菜類，可以獲得足量的鈣、鎂、鐵、鋅、碘、鉻、硒、維生素和膳食纖維。維生素，尤其是維生素B1、B2和尼克酸在糖代謝中起重要作用。糖尿病患者因排尿過多，容易使鉀、鈉、鈣、鎂、磷等無機鹽丟失而影響體液酸堿平衡。微量元素中的鋅、鉻參與體內(nèi)胰島素的生物合成和體內(nèi)能量代謝。鉻能提高組織對胰島素的敏感性，促進糖代謝和蛋白質(zhì)的合成。動物性食物如畜禽魚肉中含鋅較高，牡蠣、蛋黃中鉻的活性較強，宜選用。有浮腫和高血壓的患者，要限制鹽（鈉）的攝入量，因為高鈉膳食容易誘發(fā)高血壓等并發(fā)癥。　　7.積極參加力所能及的體力活動，忌煙、酒和辛辣刺激品。