患者出現(xiàn)多種癥狀，心力衰竭類型等如何判斷？
曾多次住院治療。近3月來又出現(xiàn)心慌、悶氣，伴浮腫、腹脹，不能平臥而入院。查體:重病容，半坐臥位，頸靜脈怒張。呼吸36次/分，兩肺底可聞濕性羅音。心界向左右兩側(cè)擴大，心率130次/分，BP14.6/10.7kPa(110/80mmHg),心尖部可聞Ⅳ級收縮期吹風樣雜音及舒張期雷鳴樣雜音。肝臟在右肋下6cm可觸及，有壓痛，腹部有移動性濁音，骶部及下肢明顯凹陷性水腫。腹腔抽出液體為漏出液，血漿白蛋白22g/L，球蛋白15g/L。1.根據(jù)發(fā)生部位，該患者屬于哪類心力衰竭？2.患者為何不能平臥？3.簡述患者心界向左右兩側(cè)擴大的病理生理機制。4.該患者水腫有何特點，如何發(fā)生?5.你認為本病例最好的治療方法是什么？
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回答3
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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該患者的癥狀較為復雜，涉及心力衰竭的類型、不能平臥原因、心界擴大機制、水腫特點及治療方法等。 1.心力衰竭類型：患者心界向左右兩側(cè)擴大，兩肺底可聞濕性羅音，伴浮腫、腹脹等，屬于全心衰竭。 2.不能平臥原因：患者存在嚴重心力衰竭，平臥時回心血量增加，加重心臟負擔，導致呼吸困難。 3.心界擴大機制：心臟長期負荷過重，心肌細胞增生、肥大，心室腔擴大，導致心界向兩側(cè)擴大。 4.水腫特點及發(fā)生：患者為凹陷性水腫，全身性且以下肢明顯。主要因血漿白蛋白降低，膠體滲透壓下降，血管內(nèi)液體滲出至組織間隙。 5.治療方法：首先應限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯減輕水腫，改善心功能的藥物如地高辛等。同時可補充白蛋白，提高膠體滲透壓。 綜合來看，對于該患者需要綜合治療，密切觀察病情變化，以改善其生活質(zhì)量和預后。
2024-12-26 04:47
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回答2
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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內(nèi)科
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病人平臥會影響呼吸，也會增加回心血量加重心衰；向兩側(cè)擴大的心臟是因為心室擴張發(fā)生心軸轉(zhuǎn)位，也可以是雙心室擴大等（需要根據(jù)心臟彩超檢查判斷出具體的情況）；心衰可以引起水腫，而低蛋白也可以引起水腫，表現(xiàn)應該是凹陷性的水腫?！≈委煈摮Ｒ?guī)的心衰治療，并給予補充白蛋白及氨基酸等治療，要減輕前后負荷的治療等等。詳細的治療方案需要根據(jù)病人的全身檢查情況（如離子是否正常，心衰達到幾級和心臟功能達到什么程度，以及治療病史和既往治療情況綜合制定）。
2015-11-20 10:30
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回答1
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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你好！從你介紹的情況看，風心病合并心衰可以確定。另外還有：低蛋白血癥；淤血肝；腹腔積液等?！哪憬榻B的情況，病人多可能是全心衰，這需要相關(guān)的醫(yī)學檢查才能做出判定。要根據(jù)風濕性心臟病累及了哪幾個瓣膜的改變及程度。這種情況也可以發(fā)生胸腔積液的?！∪绻遣∪耍@種情況必須住院進行系統(tǒng)的檢查和治療。如果你是醫(yī)生或醫(yī)學生，那么在這里不能詳細教學，你所問的問題很多就是基礎(chǔ)醫(yī)學的知識。
2015-11-20 07:47
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