心理壓力大時判斷是肝痛還是肋骨痛，可從疼痛位置、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、檢查手段等方面入手。

1. 疼痛位置：肝臟主要位于右上腹，若此處出現(xiàn)疼痛，可能是肝痛。而肋骨分布于胸廓兩側(cè)，若疼痛出現(xiàn)在胸廓兩側(cè)的肋骨部位，則可能是肋骨痛。

2. 疼痛性質(zhì)：肝痛通常表現(xiàn)為隱痛、脹痛或鈍痛，疼痛程度相對較為緩和，但可能會持續(xù)存在。肋骨痛則多為刺痛、銳痛，疼痛較為劇烈，尤其是在深呼吸、咳嗽或改變體位時，疼痛可能會加重。

3. 伴隨癥狀：肝痛可能會伴有惡心、嘔吐、食欲不振、黃疸等消化系統(tǒng)癥狀，這是因為肝臟是重要的消化器官，肝功能異常會影響消化功能。肋骨痛可能伴隨局部壓痛、腫脹，若因外傷導(dǎo)致肋骨骨折，還可能出現(xiàn)胸廓畸形等表現(xiàn)。

4. 誘發(fā)因素：心理壓力大可能會誘發(fā)肝痛，因為長期的精神壓力會影響肝臟的氣血運行，導(dǎo)致肝郁氣滯。而肋骨痛可能與外傷、劇烈運動、肋軟骨炎等因素有關(guān)，心理壓力大可能只是一個間接誘因。

5. 檢查手段：對于肝痛，可通過肝功能檢查、肝臟超聲、CT等檢查來明確是否存在肝臟病變。對于肋骨痛，X線、CT等影像學(xué)檢查可以幫助判斷肋骨是否有骨折、骨質(zhì)破壞等情況，此外，體格檢查時按壓肋骨部位，若有明顯壓痛，也有助于診斷。

6. 疾病史：若既往有肝病病史，如肝炎、肝硬化等，出現(xiàn)右上腹疼痛時，肝痛的可能性較大。若有肋骨外傷史或長期勞損史，則肋骨痛的可能性增加。

7. 緩解因素：肝痛在休息、調(diào)整情緒、使用保肝藥物后可能會有所緩解。而肋骨痛在減少胸廓活動、使用止痛藥物后癥狀可能改善。常用的保肝藥物有多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓、還原型谷胱甘肽等；常用的止痛藥物有布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等。但使用藥物需遵醫(yī)囑。

心理壓力大時判斷是肝痛還是肋骨痛，需要綜合考慮疼痛位置、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、檢查手段、疾病史以及緩解因素等多個方面。若出現(xiàn)疼痛癥狀，且難以自行判斷，建議及時到正規(guī)醫(yī)院的肝病科或外科就診，通過專業(yè)的檢查明確病因，并進行針對性治療。