判斷血壓146/98是否要吃藥，需考慮血壓水平分級、是否存在心血管危險因素、有無靶器官損害、是否合并臨床疾病、生活方式干預(yù)效果等因素。

1. 血壓水平分級：血壓146/98mmHg處于1級高血壓范圍。一般而言，1級高血壓患者可先不急于用藥，通過改善生活方式來控制血壓。但如果血壓持續(xù)處于該水平或進(jìn)一步升高，則可能需要藥物治療。

2. 心血管危險因素：若存在吸煙、肥胖、高血脂、高血糖、年齡（男性大于55歲，女性大于65歲）等心血管危險因素，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險會增加。此時，即使血壓只是輕度升高，也可能需要藥物治療來降低風(fēng)險。

3. 靶器官損害：長期高血壓可能導(dǎo)致心臟、大腦、腎臟、眼睛等靶器官損害。如果已經(jīng)出現(xiàn)左心室肥厚、蛋白尿、腎功能減退、眼底病變等靶器官損害的情況，應(yīng)積極進(jìn)行藥物治療，以延緩靶器官損害的進(jìn)展。

4. 合并臨床疾病：若同時合并冠心病、心力衰竭、腦卒中等臨床疾病，血壓控制目標(biāo)更為嚴(yán)格，通常需要藥物治療。常用的降壓藥物有硝苯地平、氨氯地平、纈沙坦等，具體用藥需遵醫(yī)囑。

5. 生活方式干預(yù)效果：對于血壓146/98mmHg的患者，可先進(jìn)行3 - 6個月的生活方式干預(yù)，包括減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動等。如果經(jīng)過一段時間的生活方式干預(yù)，血壓能夠降至正常范圍，則可繼續(xù)維持；若血壓仍未達(dá)標(biāo)，則需要啟動藥物治療。

血壓146/98mmHg是否要吃藥不能一概而論，需要綜合考慮血壓水平分級、心血管危險因素、靶器官損害、合并臨床疾病以及生活方式干預(yù)效果等多方面因素。AI醫(yī)療可以通過分析大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)和患者信息，為醫(yī)生提供輔助決策，但最終的治療方案仍需醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定。患者應(yīng)積極改善生活方式，并定期監(jiān)測血壓，必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。