膿耳是指由外邪侵襲，邪毒熾盛，停聚耳竅或臟腑虛損，正氣虧虛，邪滯耳竅，無(wú)力托毒所致的以耳部疼痛、鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽(tīng)力下降等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。本病嚴(yán)重者可引起膿耳變證，甚者危及生命。西醫(yī)學(xué)的化膿性中耳炎、乳突炎可參考本篇進(jìn)行辨證施治。那么，膿耳的癥狀有哪些？下面就讓家庭醫(yī)生在線(xiàn)的小編帶您去了解一下吧！

（一）單純型：最常見(jiàn)，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致。臨床特點(diǎn)為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭，量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多，鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周?chē)袣堄喙哪ぃ氖艺衬し奂t色或蒼白，可輕度增厚，耳聾為傳導(dǎo)性，一般不重，

（二）骨瘍型：又稱(chēng)壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)，此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味，鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道，傳導(dǎo)性聾較重，

（三）膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳，乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱(chēng)膽脂瘤（cholesteatoma），

耳長(zhǎng)期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭，一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。

根據(jù)病變輕重和危險(xiǎn)程度分為三型。

（一）單純型 亦稱(chēng)咽鼓管鼓室型，最多見(jiàn)，病變主要局限于鼓室內(nèi)，正常咽鼓管及前鼓室由纖毛柱狀上皮覆蓋，內(nèi)含腺體，后鼓室，鼓竇及乳突為立方形上皮，鼓室內(nèi)聽(tīng)骨，肌肉，韌帶及神經(jīng)等均由粘膜包圍，形成很多皺折及淺袋，一般粘膜感染發(fā)炎，如果治療及時(shí)，鼓膜穿孔，引流通暢，炎癥可很快治愈，否則，淺袋病變擴(kuò)大，粘膜病變成為不可逆性，流膿雖不多，但長(zhǎng)期流膿不止，或干愈后不久又反復(fù)流膿，乳突多氣化良好而無(wú)恙。

（二）壞死型 亦稱(chēng)骨瘍型，粘膜組織廣泛破壞，聽(tīng)骨，鼓環(huán)，鼓竇及乳突小房均可發(fā)生出血，壞死，尤其是松弛部和后鼓室上方多發(fā)生穿孔，膿不多而臭味很大，穿孔內(nèi)常能見(jiàn)到肉芽和息肉阻塞引流，嚴(yán)重聽(tīng)力減退，有時(shí)可有頭痛和眩暈，乳突多為間質(zhì)或?yàn)橛不汀?/p>

（三）膽脂瘤型 亦稱(chēng)危險(xiǎn)型，鼓室或鼓竇內(nèi)形成增生過(guò)長(zhǎng)的上皮團(tuán)塊，其外包以纖維組織，內(nèi)含壞死上質(zhì)，角化物和膽固醇結(jié)晶，因能壓迫破壞骨質(zhì)，具有惡性腫瘤性質(zhì)，故過(guò)去錯(cuò)誤地稱(chēng)為膽脂瘤，實(shí)質(zhì)上并非腫瘤，耳流膿雖不多但味奇臭，穿孔內(nèi)可見(jiàn)有白色碎塊，豆腐渣樣膽脂瘤上皮團(tuán)，可引起頭痛，頭暈，因骨質(zhì)廣泛破壞，易并發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥，故稱(chēng)為危險(xiǎn)性中耳炎，乳突多是硬化型。

單純型 壞死型 膽脂瘤型 流膿性質(zhì) 粘液或粘膿性，不稠，色白或淡黃，臭味不大 完全膿性，不稠，色黃，有時(shí)帶血性，有臭味 完全膿性，量少，很稠，有痂皮，色黃，臭味極大，似臭雞蛋 流膿時(shí)間 反復(fù)發(fā)作，間歇性 持續(xù)性 持續(xù)或間歇，膿很少外流 鼓膜穿孔 多為中央性小穿孔 中央大穿孔，或邊緣性穿孔 松弛部或邊緣性穿孔 聽(tīng)骨鏈 多正常，鼓室粘膜水腫 聽(tīng)骨有破壞，鼓室有肉芽及息肉 聽(tīng)骨有破壞，鼓室有肉芽及膽脂瘤 耳聾 輕度傳導(dǎo)性耳聾 中度傳導(dǎo)耳聾 重度傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾 膽脂瘤 無(wú) 很少有 常見(jiàn) 乳突X線(xiàn)攝片 小房密度增加，無(wú)骨質(zhì)破壞 間質(zhì)性乳突骨髓炎，間有骨質(zhì)破壞 硬化乳突，多有邊緣整齊圓形骨質(zhì)破壞

中耳粘膜炎癥可誘發(fā)含有膽固醇結(jié)晶的膽脂瘤與膽固醇肉芽腫，后者雖屬膽固醇脂?。–holeatosis），但僅是一種肉芽腫，和膽脂瘤的上皮堆積團(tuán)塊迥然不同，二者在病因病理方面的區(qū)別要點(diǎn)為：

1。 膽固醇肉芽腫 因咽鼓管阻塞，鼓室形成負(fù)壓，滲出或形成膠耳，毛細(xì)血管出血，膽固醇結(jié)晶和血鐵質(zhì)素析出沉著于上皮表層而形成，鼓膜顯藍(lán)色，乳突小房粘膜水腫，顯微鏡下典型表現(xiàn)為膽固醇肉芽腫，膽固醇結(jié)晶被異物巨細(xì)胞包繞，外層為纖維肉芽組織，多見(jiàn)于鼓室出血壞死性病變，不是膽脂瘤的前身，與膽脂瘤形成無(wú)關(guān)。

2。膽脂瘤 發(fā)生機(jī)制有二。

（1）先天性膽脂瘤 很少見(jiàn)，系中耳內(nèi)胚胎剩余上皮組織由于某種因素刺激增生過(guò)長(zhǎng)，而形成的上皮團(tuán)塊，多位于上鼓室，可無(wú)中耳炎史，鼓膜完全正常，待向外擴(kuò)張穿破鼓膜后，因繼發(fā)感染而開(kāi)始流膿。

（2）后天性膽脂瘤 系化膿性中耳炎局部刺激上皮增生過(guò)度而形成，發(fā)病率占慢性中耳炎的30%，發(fā)生原因眾說(shuō)不一，現(xiàn)在多數(shù)人接受的學(xué)說(shuō)，一是上皮移入論，即外耳道皮膚生發(fā)層的基底細(xì)胞具有特殊的增殖生長(zhǎng)潛力，在中耳炎刺激下，基底細(xì)胞增生侵入中耳粘膜下結(jié)締組織內(nèi)或形成肉芽腫，同時(shí)粘膜下硬化形成新骨，團(tuán)塊增大，鼓膜繼發(fā)穿孔，形成的上皮團(tuán)塊上皮角質(zhì)層脫落壞死，繼發(fā)感染，可析出膽固醇和多種化學(xué)腐敗物質(zhì)，這種物理化學(xué)性因素可致周?chē)琴|(zhì)被侵蝕破壞，暴露出周?chē)哪X膜，神經(jīng)和血管，而產(chǎn)生很多顱內(nèi)外并發(fā)癥，其破壞組織性能酷似腫瘤，故Wendt（1873年）首次命名為膽脂瘤，實(shí)質(zhì)上并非腫瘤，但因沿用已久，有待以后糾正，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為是上呼吸道感染誘發(fā)咽鼓管阻塞，鼓室發(fā)生負(fù)壓，鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷，或外耳道后方上皮陷入鼓竇內(nèi)形成囊袋，即為膽脂瘤前期，此期可維持?jǐn)?shù)年，如此期及時(shí)清除蓄積角質(zhì)，可免除膽脂瘤形成，否則堆積的上皮團(tuán)塊一旦感染，便可破入鼓室，形成松弛部或邊緣部穿孔和膽脂瘤。

【臨床表現(xiàn)】

1。流膿的性質(zhì)和時(shí)間因病變輕重有所不同，輕者為粘膿性，間歇性，時(shí)好時(shí)壞；重者呈持續(xù)性，為黃稠膿液且有臭味。

2。急性發(fā)作中可有頭痛，耳痛，頭暈和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)面癱和腦膜炎等癥狀。

3。早期鼓膜為中央圓形或腎形穿孔，偶可見(jiàn)到松弛部及邊緣部小穿孔，該區(qū)常由膿痂覆蓋，很少流膿，如不仔細(xì)清除膿痂，甚易漏診。