惡性腫瘤是目前危害程度僅次于新冠病毒的重大疾病，已成為中國城鄉(xiāng)居民的主要死因之一，據(jù)估算，中國僅2020年就有超過450萬例新增惡性腫瘤確診患者及300萬例患者死于惡性腫瘤，分別占2020年全球新增惡性腫瘤確診和死亡患者的23.7%和30.2%。

說起腫瘤的治療方式，大家首先想到的可能是手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療等，但作為腫瘤綜合治療的重要一環(huán)——營養(yǎng)支持，卻常常被群眾所忽略。

惡性腫瘤患者往往不可避免得伴隨著不同程度的營養(yǎng)不良，這是由于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足、腫瘤消耗增加等多因素共同影響造成的，長期嚴(yán)重營養(yǎng)不良將導(dǎo)致全身性消耗狀態(tài)并最終演變?yōu)闃O度消瘦、形如骷髏、貧血、無力、完全臥床、全身衰竭等綜合征的惡病質(zhì)嚴(yán)重影響營養(yǎng)腫瘤患者的預(yù)后。

你知道嗎？僅僅通過改善膳食營養(yǎng)就可以減少10%的腫瘤死亡！

營養(yǎng)支持治療在惡性腫瘤患者的治療中地位愈發(fā)地得到重視甚至已被提升為一線治療，但廣大群眾對于惡性腫瘤患者的營養(yǎng)方面仍存在著很多誤區(qū)和困惑，下面將分?jǐn)?shù)期來解答常見的腫瘤營養(yǎng)誤區(qū)，指導(dǎo)患者正確的膳食。

誤區(qū)一：“餓死”腫瘤/營養(yǎng)補(bǔ)充太多會(huì)“喂飽”腫瘤

這是普遍最容易存在的一個(gè)誤區(qū)。誠然表面上聽起來這一說法似乎有一定的道理，但想要單純通過不進(jìn)食或不補(bǔ)充營養(yǎng)就將腫瘤餓死是不現(xiàn)實(shí)的。腫瘤細(xì)胞的特征之一是無限制地增殖，在腫瘤細(xì)胞增殖過程中會(huì)持續(xù)掠奪正常細(xì)胞的營養(yǎng)從而消耗人體的脂肪、蛋白質(zhì)儲(chǔ)備，在將腫瘤餓死之前人體就會(huì)因缺乏營養(yǎng)所導(dǎo)致的惡病質(zhì)而先衰竭死亡，結(jié)果“餓死”的只能是正常細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞是“餓不死”的。

此外相關(guān)國際權(quán)威指南也指出：無證據(jù)表明充足的營養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤生長，相反，如果腫瘤患者因?yàn)橄搿梆I死”腫瘤而并發(fā)機(jī)體營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致更多腫瘤相關(guān)并發(fā)癥、生活質(zhì)量更低、臨床預(yù)后更差、生存時(shí)間更短。

在平時(shí)的臨床營養(yǎng)工作中，經(jīng)常碰到故意少吃或者沒食欲也不愿意補(bǔ)充營養(yǎng)的患者，這些患者往往存在營養(yǎng)不良，對治療的耐受性也不好，影響了規(guī)范的腫瘤治療及康復(fù)。就例如近期于臨床營養(yǎng)科門診就診的一位72歲結(jié)腸癌患者，身高176cm，體重才不到100斤，瘦得皮包骨一樣無精打采地癱坐在輪椅上。與家屬及患者一詳聊才，得知患者在進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)后因?yàn)閳?jiān)稱要“餓死”腫瘤，每日不進(jìn)食主食、肉蛋奶等食物，僅進(jìn)食少量的蔬菜和水果，半年內(nèi)體重竟下降了50余斤。

體重下降如此之快，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況迅速惡化，各項(xiàng)臟器功能指標(biāo)都出現(xiàn)了異常，結(jié)腸癌手術(shù)后的化療也不得不暫停，這才在腫瘤科醫(yī)師的建議下至臨床營養(yǎng)科門診就診咨詢。經(jīng)過營養(yǎng)知識宣教、個(gè)性化營養(yǎng)食譜制定后，患者恢復(fù)了富含能量、蛋白質(zhì)的合理膳食，并在口服腫瘤專用型腸內(nèi)營養(yǎng)液的輔助下，營養(yǎng)狀況迅速得到了改善，體重和精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)抽血指標(biāo)也回歸到了正常水平，再次開始了化療療程。

因此營養(yǎng)支持應(yīng)該成為腫瘤病人的基本治療措施，腫瘤患者如果由于各種原因?qū)е聽I養(yǎng)攝入不足、體重下降過快，應(yīng)在主管醫(yī)生及臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的營養(yǎng)治療，改善膳食及進(jìn)行口服營養(yǎng)補(bǔ)充，以維持或改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，提高抗腫瘤治療的耐受性及療效。

實(shí)際上并不是說“餓死”腫瘤這一想法是錯(cuò)誤的，只是不能簡單地通過自己餓著不吃食物來達(dá)成這一目標(biāo)。只有通過介入血管栓塞、抗腫瘤血管生成等減少腫瘤滋養(yǎng)血管的數(shù)量從而阻斷腫瘤能量獲取通路的治療方法才能真正意義上做到“餓死”腫瘤。

誤區(qū)二：多喝湯營養(yǎng)好

湯，無論在南方還是北方都是中國人餐桌上的?？?，尤其是廣東地區(qū)基本上每天都要有一盅老火靚湯才算是一頓美餐。但廣大群眾普遍有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為燉湯的所有營養(yǎng)精華都在湯里，常常只喝湯不吃湯渣和肉，這樣的飲食方式其實(shí)是不正確的，大量的營養(yǎng)物質(zhì)因此流失掉了。

燉湯，是一種將食材和水一起進(jìn)行長時(shí)間加熱的烹調(diào)方式，在這一過程中食材里的蛋白質(zhì)水解成短肽和氨基酸，如谷氨酸、組氨酸等，讓湯喝起來更鮮；豬腳、雞爪等富含的膠原蛋白被水解后會(huì)變得粘稠增加口感；氨基酸與單糖發(fā)生美拉德反應(yīng)同時(shí)脂肪酸也會(huì)在加熱時(shí)降解使湯香氣逼人；肉中的肌肉纖維束和肌肉細(xì)胞破裂，讓肉質(zhì)變得更酥軟。

盡管上述一系列的變化看似令湯富有營養(yǎng)，但實(shí)際上僅有5%-10%煲湯食材中的營養(yǎng)物質(zhì)融入了湯中，剩余的90%以上的營養(yǎng)物質(zhì)仍留存在原料里。燉湯中的成分主要為較多的脂肪、嘌呤、維生素和無機(jī)鹽，而腫瘤患者最為匱乏的蛋白質(zhì)則大部分存在于湯渣的肉中。

由此可見，只喝湯不吃湯渣是一種不科學(xué)的飲食方式，單純喝湯并不是一種良好的營養(yǎng)來源。

在臨床工作中，經(jīng)常獲知患者說自己飲食豐富，每天都喝老火湯、參湯、蟲草花燉瘦肉汁等，但是仔細(xì)追問下去，大部分患者偏好湯水舍棄湯渣，部分患者更是每天不正常進(jìn)食主食、肉蛋類食物僅喝大量的燉湯。結(jié)果導(dǎo)致這些患者的體重、白蛋白水平越來越低，精神狀況越來越差，甚至每天輸注人血白蛋白注射液都無法維持白蛋白水平，這都是由于單純喝湯能量、蛋白質(zhì)攝入不足所導(dǎo)致的。

腫瘤患者往往由于病情、心理等因素廣泛存在著食欲下降、早飽、腹脹等限制自主進(jìn)食量的現(xiàn)象存在，湯作為一種能量密度并不甚高的食物在占用大部分胃容積的情況下并無法提供足夠的能量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)老火靚湯中超高的嘌呤含量還容易誘發(fā)和加重痛風(fēng)。

對于腫瘤患者，特別是存在能量和蛋白質(zhì)攝入不足情況時(shí)，建議咨詢專業(yè)營養(yǎng)師，在專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)建議下采用營養(yǎng)密度高、營養(yǎng)均衡全面的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品作為長期營養(yǎng)補(bǔ)充。

撰文：暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 李旸 主治醫(yī)師