大部分的孕媽懷孕后都或多或少出現(xiàn)腰痛，但孕媽麗麗（化名）怎么也想不到，一次“腰痛”居然讓她在鬼門關(guān)走了一遭。

“腎動脈瘤破裂、失血3000毫升、右側(cè)腎臟切除……”這些驚險的名詞，正是孕媽麗麗這幾天經(jīng)歷的生死考驗。

3月8日晚，已腰痛兩天的孕媽麗麗疼痛加劇、診斷出腎動脈瘤破裂出血，出現(xiàn)大出血休克、命懸一線，被緊急轉(zhuǎn)診至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心）。當晚，廣醫(yī)三院緊急組織多學(xué)科搶救，產(chǎn)科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科、輸血科、放射科、介入科、手術(shù)室、麻醉科等多學(xué)科專家齊上陣，生死時速、成功挽救母嬰生命。手術(shù)保大又保小，麗麗不日即可出院。

孕媽劇烈腰痛、失血性休克，竟遇罕見產(chǎn)科急癥

3月6日，孕10周的麗麗（化名）出現(xiàn)了腰痛、嘔吐的癥狀，她原以為這是妊娠期正常的反應(yīng)。但隨后2天，麗麗的腰痛愈發(fā)厲害，出現(xiàn)劇烈疼痛、甚至無法平臥。家人趕緊帶著她到醫(yī)院就診。檢查中發(fā)現(xiàn)，麗麗的血紅蛋白進行性下降，B超提示右側(cè)腎后方有巨大血腫，不排除腹腔內(nèi)出血，為了母嬰健康，麗麗被緊急轉(zhuǎn)診到廣醫(yī)三院。

“大概是晚上8點多，患者轉(zhuǎn)來的時候情況已經(jīng)十分危急，面色慘白、右側(cè)腰部劇烈疼痛，心率達到140次/分，存在失血性休克的可能，”接診的產(chǎn)科醫(yī)生柯彩萍介紹。情況緊急，產(chǎn)科與急診科立即啟動綠色通道，馬上為麗麗安排輸血輸液，完善腹部CT檢查。

檢查結(jié)果讓人心驚——患者右腎周間隙有大小約為11*8*5cm的巨大血腫，盆腔、腹腔有積液。腹部CTA提示右腎動脈近腎門處有2cm的動脈瘤破裂出血（活動性），而右腎周間隙也有巨大血腫的情況。

“這是非常罕見的腎動脈瘤，妊娠期更是少見，麗麗的劇烈疼痛便因腎動脈瘤破裂而起，”廣醫(yī)三院產(chǎn)科副主任賀芳介紹。

△腹部CT提示右腎周間隙血腫，大小約11*8*5cm 

△CTA提示右腎動脈近腎門處動脈瘤破裂出血

埋在肚子里的“地雷”，一旦破裂母嬰生命垂危

腎動脈瘤在正常人群的發(fā)病率為0.1%-0.3%，妊娠期腎動脈瘤破裂更是一種非常罕見的產(chǎn)科急癥，發(fā)病率僅為0.015%-0.097%（萬分之一）。孕產(chǎn)婦激素分泌與血流動力學(xué)的變化是腎動脈瘤形成的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)，另外可能與動脈粥樣硬化、纖維發(fā)育不良和繼發(fā)性原因如創(chuàng)傷、感染、全身性疾病等有關(guān)。

如果說腹主動脈瘤是埋在肚子里的“定時炸彈”，那么內(nèi)臟動脈瘤就相當于是埋在肚子里的“地雷”。通常來說，腎動脈瘤患者無明顯臨床癥狀，但腎動脈瘤一旦破裂，將會引發(fā)大出血，導(dǎo)致患者出血性休克和死亡。對于孕媽來說，妊娠期間若出現(xiàn)腎動脈瘤破裂出血，母親和胎兒的生命安全可能短時間內(nèi)就會受到嚴重威脅！根據(jù)已有報告顯示，產(chǎn)婦死亡的風險為38%-50%，胎兒死亡的風險為74%-85%。

明確麗麗疼痛的原因，考慮到麗麗的血象結(jié)果提示已經(jīng)出現(xiàn)破裂，情況十分危急，麗麗馬上轉(zhuǎn)入了ICU進一步搶救。而同一時間，得知麗麗的情況后，廣醫(yī)三院醫(yī)務(wù)科馬上組織產(chǎn)科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科、輸血科、放射科、介入科、手術(shù)室、麻醉科等多個科室緊急前往ICU會診。

與“死神”搶人，多學(xué)科專家深夜為她保命

此時，麗麗病情急轉(zhuǎn)直下，很快出現(xiàn)了昏迷，血壓進行性下降，需要用大量升壓藥維持。由于生命體征不穩(wěn)定，已無介入止血的機會。為挽救孕婦和胎兒生命，泌尿外科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)討論后立即決定將患者送往手術(shù)室行緊急剖腹探查，由于腎動脈瘤破裂會引起大出血，輸血科緊急聯(lián)系血庫準備充足血源，手術(shù)室和麻醉科也做好準備，嚴陣以待。

“主任，這里有個腎動脈瘤破裂的孕婦需要緊急手術(shù)，”晚上臨近10點，多個學(xué)科的主任接到電話，馬不停蹄趕回醫(yī)院搶救。

“這個病例非常緊急，來不及多想就趕緊回來了，”主刀醫(yī)生泌尿外科劉平主任說到，為了和“死神”搶人，和他一樣緊急趕回來的還有廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心陳敦金主任、賀芳主任醫(yī)師，泌尿外術(shù)黃偉佳主任醫(yī)師、鐘劍鋒副主任醫(yī)師、李育斌副主任醫(yī)師等專家，到場參與手術(shù)搶救。

△多學(xué)科專家參與搶救

出血3000毫升、切除右腎，命保住了！ 

術(shù)中，劉平醫(yī)生很快找到了孕婦的右腎動脈處有長約1cm裂口，此時，鮮血正往外噴涌。醫(yī)生膽大心細，立即將出血點夾閉，在最短時間內(nèi)止住出血。由于動脈裂口大，出血量多，加上產(chǎn)婦已經(jīng)休克，此時要救命只有切除右腎。在與家屬溝通后，劉平主任當機立斷決定為其施行右腎切除術(shù)。

歷經(jīng)2小時的高難度手術(shù)在泌尿外科、產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科等多個科室的通力合作下順利完成，患者的出血被成功止住，生命體征逐漸穩(wěn)定。

在這場驚心動魄的奮戰(zhàn)中，孕婦的失血量預(yù)計超過3000ml，術(shù)前術(shù)后共輸注紅細胞14單位，血漿1400ml。術(shù)后，麗麗被轉(zhuǎn)入ICU進一步觀察。

“非常感謝廣醫(yī)三院的醫(yī)生們，把我從鬼門關(guān)拉了回來?！毙g(shù)后，麗麗恢復(fù)良好，3月13日，麗麗已從ICU轉(zhuǎn)入普通病房。

讓人欣喜的是，麗麗腹中的胎兒和她一樣堅強，經(jīng)歷生死考驗，胎兒在宮內(nèi)情況良好，胎心爭創(chuàng)?！半m然很艱難，但我們還是想留住這個寶寶，”經(jīng)過充分考慮和艱難的抉擇，麗麗一家決定留住這個胎兒?！皢文I的代償能力比兩個腎臟的人要差，孕期發(fā)生各種疾病的風險也會增加，但只要密切監(jiān)測腎功能和胎兒情況，麗麗還是可以繼續(xù)正常妊娠的。”產(chǎn)科賀芳主任介紹，而后續(xù)產(chǎn)科也將密切跟蹤麗麗的情況。

泌尿外科劉平主任提醒，大多數(shù)腎動脈瘤的患者無明顯癥狀，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)腰部疼痛、鏡下或肉眼血尿、腎性高血壓等癥狀，同時伴有頭暈、頭痛、嘔吐、心悸等表現(xiàn)，出現(xiàn)此類癥狀的患者需及時到醫(yī)院就診，通過彩超、CT或磁共振血管造影來診斷腎動脈瘤。