2018年10月12日-14日，第二屆大珠三角婦產(chǎn)科論壇暨2018年廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)年會(huì)在廣州盛大召開(kāi)。本次會(huì)議由廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)主辦，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)承辦。會(huì)議集結(jié)了國(guó)內(nèi)外知名圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、婦科專(zhuān)家，對(duì)婦產(chǎn)科相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行主題演講、實(shí)操演練等。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)與除疤痕妊娠是此次大會(huì)的關(guān)注焦點(diǎn)。

第二屆大珠三角婦產(chǎn)科論壇現(xiàn)場(chǎng)

暨大附一院創(chuàng)新術(shù)式阻擊兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，是孕婦既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)史，此次妊娠又發(fā)生了前置胎盤(pán)，即胎盤(pán)附著于原手術(shù)瘢痕部位者，這樣胎盤(pán)粘連、植入和導(dǎo)致致命性大出血的風(fēng)險(xiǎn)非常高。孕期超聲若提示為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的孕婦，都屬于嚴(yán)重高危妊娠。據(jù)了解，在前置胎盤(pán)孕婦的中，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)病率由2012年的2%增加至近年來(lái)的30%，胎盤(pán)植入發(fā)生率高達(dá)50-80%。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科主任  李瑞滿

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“暨大附一院”）婦產(chǎn)科主任李瑞滿介紹，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的臨床處理非常棘手，終止妊娠的方式均為剖宮產(chǎn)術(shù)，過(guò)去約90%的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)中出血超過(guò)3000ml，10%超過(guò)10000ml，子宮切除率高達(dá)50-75%。如何有效減少出血量，保住子宮，挽救母嬰生命安全治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的關(guān)鍵和難點(diǎn)。

那么，如何有效應(yīng)對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)？李瑞滿主任表示：終止妊娠的方法，在暨大附一院的數(shù)字一體化的介入復(fù)合手術(shù)室里進(jìn)行剖宮產(chǎn)，手術(shù)方式采用精準(zhǔn)的球囊預(yù)置，剖宮產(chǎn)術(shù)中準(zhǔn)備切開(kāi)子宮的前一刻才充盈球囊，這樣即對(duì)宮內(nèi)的胎兒做到了最優(yōu)的保護(hù)，又在切開(kāi)子宮娩出胎兒時(shí)最大程度的減少了出血，術(shù)后如有必要，還能用傳統(tǒng)方法的明膠海綿栓塞子宮血管，相當(dāng)于為保留子宮上了雙重保險(xiǎn)，術(shù)中出血少，子宮切除率也僅為11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于平均水平。66%的產(chǎn)婦在術(shù)后4-5天即可出院，平均術(shù)后住院天數(shù)為5-7天，術(shù)后恢復(fù)快。

據(jù)了解，暨大附一院是目前天河區(qū)唯一一家廣州市急危重癥孕產(chǎn)婦救治指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科，暨大附一院僅去年（2017年）就救治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)8例。

高企的剖宮產(chǎn)率導(dǎo)致疤痕妊娠增多

由于我國(guó)一直高企的剖宮產(chǎn)率，人們對(duì)疤痕子宮已不再陌生。隨著“二孩”政策實(shí)施，以兇險(xiǎn)而著稱的疤痕妊娠也逐漸走近人們的視野。懷上二胎，對(duì)于很多家庭而言是一件幸福的事情，然而對(duì)于頭胎為剖腹產(chǎn)的媽媽而言，這一不留神啊，就成了“送命題”！

“要弄清什么是疤痕妊娠，首先要弄清什么是疤痕子宮?！崩钊饾M介紹，“女性接受過(guò)剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除等手術(shù)后，子宮都會(huì)留下疤痕，也稱為疤痕子宮。但是，并非所有的疤痕子宮都會(huì)遇上疤痕妊娠。只有當(dāng)胎兒恰好著床在子宮的疤痕處時(shí)，才稱之為疤痕妊娠。孕12周前稱為疤痕妊娠，孕12周后稱為胎盤(pán)植入?！?/p>

疤痕妊娠為何如此兇險(xiǎn)？

舉個(gè)形象的比喻：子宮就好比一個(gè)房間，疤痕就是墻上修補(bǔ)過(guò)的一條縫隙。胚胎就長(zhǎng)在了這個(gè)縫隙上，像種子一樣見(jiàn)縫長(zhǎng)，通過(guò)縫隙把肌肉撕開(kāi)，胎盤(pán)甚至?xí)伴L(zhǎng)”到旁邊的膀胱以及直腸處。“疤痕妊娠在圍產(chǎn)期隨時(shí)都會(huì)導(dǎo)致子宮破裂大出血，而且這種大出血很兇險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，如果救治不及時(shí)，母親的子宮也很難保住，甚至有生命危險(xiǎn)?！崩钊饾M介紹道。

近年來(lái)，疤痕妊娠的發(fā)病率也逐年增加。據(jù)介紹，暨大附一院2007年全年收治的疤痕妊娠不超過(guò)5例，但2017年一年達(dá)到69例，近6年共收治疤痕妊娠病例數(shù)超過(guò)200人次。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科主任 王曉玉

疤痕妊娠在孕6周時(shí)可通過(guò)B超確診

暨大附一院婦科主任王曉玉指出，胚胎是否著床在子宮疤痕處，在孕6周行B超檢查即可檢出。臨床指南建議的治療方式為及時(shí)終止妊娠。然而，疤痕妊娠要終止妊娠也是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎，患者可能會(huì)子宮破裂，大出血，甚至切除子宮的可能。一般來(lái)說(shuō)早期發(fā)現(xiàn)早期治療，患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)就越低。

臨床上，根據(jù)胚胎著床部位和疤痕的關(guān)系分為三型，特別是三型的臨床處理富有挑戰(zhàn)?！叭绾斡米詈?jiǎn)單的方法清除病灶，并有效減少出血量，保住患者生命，甚至進(jìn)一步保留患者生育功能是治療疤痕妊娠的關(guān)鍵所在?！蓖鯐杂裰魅螐?qiáng)調(diào)。

微創(chuàng)+24小時(shí)內(nèi)超聲 處理疤痕妊娠

據(jù)介紹，為減少疤痕妊娠術(shù)中出血及保留子宮，暨大附一院采用血管介入的方法阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈血供并24小時(shí)內(nèi)超聲引導(dǎo)下清宮，發(fā)現(xiàn)術(shù)中基本沒(méi)有出血，并成功保留子宮。王曉玉表示：“大部分疤痕妊娠，如果采用超聲引導(dǎo)下鉗夾而不是負(fù)壓吸引，很少發(fā)生大出血，并聯(lián)合采用宮腔鏡下殘留病灶切除術(shù)，能一次性清除所有病灶?！被颊咝g(shù)后1天即可出院，該方法既可以減少術(shù)中出血，住院時(shí)間，又可以避免開(kāi)腹等手術(shù)損傷，減少了二次入院手術(shù)的幾率，且保留生育功能，是既經(jīng)濟(jì)又有效的方案。

胚胎著床在子宮疤痕附近，孩子能要嗎？

臨床上還有一種情況，就是胚胎著床在子宮疤痕附近，這種情況孩子能要么？王曉玉指出，胎盤(pán)與胚胎在整個(gè)孕期是不斷生長(zhǎng)的，胎盤(pán)有較大概率還是會(huì)慢慢長(zhǎng)到疤痕處。這類(lèi)孕婦想要保住胎兒，將面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)。但是隨著疤痕妊娠處理技術(shù)的進(jìn)步，在婦科、產(chǎn)科醫(yī)生的綜合評(píng)估以及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，產(chǎn)婦也有機(jī)會(huì)安全度過(guò)孕期?！?/p>

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