成功妊娠必須具備兩個(gè)基本條件：優(yōu)質(zhì)的胚胎和良好的子宮內(nèi)膜。

近10年來(lái)，我國(guó)每年平均有約有800萬(wàn)-1000萬(wàn)例人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，且呈現(xiàn)出常態(tài)化、年輕化和重復(fù)流產(chǎn)率高等特點(diǎn)。由于外來(lái)工流動(dòng)育齡人口眾多，且瀕臨港澳地區(qū)，廣東省是國(guó)內(nèi)排在第一位的人流大省。另外由于二孩政策開(kāi)放，越來(lái)越多的女性忽視避孕醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)率居高不下。由此導(dǎo)致諸如盆腔炎癥、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。

反復(fù)的清宮等宮腔內(nèi)操作對(duì)于女性最直接的傷害就是子宮內(nèi)膜變薄，嚴(yán)重者致內(nèi)膜修復(fù)障礙常導(dǎo)致子宮內(nèi)膜菲薄或?qū)m腔粘連。宮腔粘連者子宮內(nèi)膜基底層破壞嚴(yán)重，子宮內(nèi)膜及腺體的再生能力低下導(dǎo)致內(nèi)膜再生障礙。

而在人類(lèi)輔助生殖技術(shù)周期中，“種植窗”時(shí)期子宮內(nèi)膜厚度是反應(yīng)內(nèi)膜的增生能力的主要指標(biāo)，理想的子宮內(nèi)膜厚度是確保胚胎種植成功的關(guān)鍵，臨床研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度<7 mm者臨床妊娠率僅23.1%。目前臨床常用的促內(nèi)膜增殖方案包括增加雌激素劑量、延長(zhǎng)雌激素使用時(shí)間、聯(lián)合低劑量的阿司匹林、枸櫞酸西地那非、神經(jīng)肌肉電刺激、宮腔灌注顆粒細(xì)胞集落刺激因子等，但仍有部分頑固性?xún)?nèi)膜菲薄患者子宮內(nèi)膜對(duì)以上治療無(wú)反應(yīng)，難以達(dá)到種植需要的厚度。即使宮腔粘連經(jīng)過(guò)宮腔鏡下電切修復(fù)，其粘連復(fù)發(fā)率高達(dá)40-50%，術(shù)后仍然面臨著內(nèi)膜菲薄、對(duì)常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)的問(wèn)題，困擾著患者及臨床醫(yī)生。

據(jù)了解，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心梁曉燕教授團(tuán)隊(duì)一直致力于菲薄子宮內(nèi)膜的研究及臨床治療探討，經(jīng)過(guò)多年的不懈摸索，整理出一套具有特色的內(nèi)膜調(diào)理綜合性治療方案。許多患者不辭千里進(jìn)行內(nèi)膜的調(diào)理治療，得到明顯改善并成功妊娠。近期，梁曉燕教授團(tuán)隊(duì)又有新的臨床治療突破：多例菲薄子宮內(nèi)膜患者經(jīng)自體干細(xì)胞宮腔內(nèi)移植成功妊娠分娩，其中一例現(xiàn)已二胎妊娠中。

“如果沒(méi)有人流過(guò)，宮腔內(nèi)膜應(yīng)該像天鵝絨一樣的，準(zhǔn)備好接受胚胎種植，現(xiàn)在就像水泥地一樣了，種子很難在這里扎根發(fā)芽。90%的宮腔黏連，都和流產(chǎn)手術(shù)有關(guān)系?！绷簳匝啾硎荆瑢?duì)待打胎一定要慎之又慎，這意味著女性將在未來(lái)承擔(dān)著宮腔黏連、子宮壁變薄、生育困難的風(fēng)險(xiǎn)。

宮腔手術(shù)致子宮內(nèi)膜菲薄，不辭千里來(lái)粵就診

來(lái)自遼寧沈陽(yáng)的廖女士今年34歲，因既往流產(chǎn)清宮治療后宮腔粘連行輔助生殖治療，曾于外院試管治療兩個(gè)周期，均等得到多個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎，但因子宮疤痕、內(nèi)膜菲薄反復(fù)胚胎移植失敗。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，反復(fù)的宮腔粘連電切、術(shù)后內(nèi)膜調(diào)理仍然內(nèi)膜菲薄，內(nèi)膜厚度僅4-5mm，每每聽(tīng)到醫(yī)生告知內(nèi)膜太薄無(wú)法妊娠的病情她都忍不住潸然淚下。多年的奔波、治療讓其身體、心理無(wú)比疲累，但夫妻倆并不放棄，得知中山六院生殖中心團(tuán)隊(duì)綜合性調(diào)理內(nèi)膜方案后不辭千里就診。結(jié)合她的情況，中山六院生殖中心進(jìn)行宮腔鏡檢查并行精細(xì)宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后輔助人工周期替代及綜合治療方案逐步恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，但依然內(nèi)膜菲薄，嘗試胚胎移植后失敗。針對(duì)她的情況，梁曉燕教授決定采用自體骨髓干細(xì)胞宮腔內(nèi)注射新技術(shù)，結(jié)合人工周期、生長(zhǎng)激素等綜合性治療方案，兩次宮腔內(nèi)干細(xì)胞注射后內(nèi)膜厚度達(dá)6mm，內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜容受性得到明顯改善，移植兩個(gè)囊胚后單胎妊娠，現(xiàn)已順利分娩。

（宮腔粘連）

 （菲薄子宮內(nèi)膜）

干細(xì)胞移植助力菲薄子宮內(nèi)膜患者成功妊娠

干細(xì)胞是具有自我更新和多向分化潛能的未成熟原始細(xì)胞，其具有多能性，在特定環(huán)境下課分化為某一特定譜系的細(xì)胞。自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞取材方便，無(wú)倫理學(xué)問(wèn)題，且免疫原性低，具有干細(xì)胞的自我更新和多向分化的能力，是最好的成體干細(xì)胞來(lái)源，也是目前研究最多的干細(xì)胞。另外，其具有免疫調(diào)節(jié)功能，有助于內(nèi)膜容受性的調(diào)整。在此前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)也骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞可向子宮遷移，使子宮內(nèi)膜厚度增加，并改善子宮內(nèi)膜容受性，具有治療薄型子宮內(nèi)膜的潛能，但由于技術(shù)限制一直未能應(yīng)用于臨床。

中山六院生殖中心團(tuán)隊(duì)近兩年在梁曉燕教授帶領(lǐng)下積極探索，經(jīng)反復(fù)實(shí)驗(yàn)研究首個(gè)整理一套適用于臨床的自體骨髓干細(xì)胞臨床治療方案，截至目前18名干細(xì)胞移植的菲薄子宮內(nèi)膜患者中，除了省內(nèi)的患者，還有來(lái)自沈陽(yáng)、福州、武漢的，已有6名患者獲得了妊娠，3名患者已生育，收到良好的臨床效果。其臨床研究成果將于國(guó)際期刊近期發(fā)表。

“方法總比困難多”，曾在此前實(shí)施世界首例“卵母細(xì)胞內(nèi)注射自體骨髓細(xì)胞線(xiàn)粒體”的梁曉燕教授坦言。中山六院生殖中心團(tuán)隊(duì)不懈探索、創(chuàng)新，致力于積極解決臨床面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題。骨髓干細(xì)胞的宮腔內(nèi)灌注改善了菲薄子宮內(nèi)膜反應(yīng)性及容受性，促進(jìn)胚胎的著床從而爭(zhēng)取到臨床妊娠，為宮腔粘連、菲薄子宮內(nèi)膜患者帶來(lái)“生”的希望。“星星之火可以燎原”，內(nèi)膜的不斷覆蓋式生長(zhǎng)，為胚胎著床準(zhǔn)備好溫床，寂靜等待新生命的到來(lái)。

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