產(chǎn)時(shí)手術(shù)是什么？可能大多數(shù)人對(duì)此并不熟悉。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒外科鐘微主任介紹，產(chǎn)時(shí)手術(shù)是對(duì)有先天缺陷的胎兒，在產(chǎn)婦分娩的過程中及娩出后立即進(jìn)行的出生缺陷矯正的新生兒手術(shù)治療。手術(shù)取出胎兒，但不剪斷臍帶，保持胎盤循環(huán)，在胎兒循環(huán)與血氧交換穩(wěn)定的情況下，給胎兒開展相應(yīng)的操作和手術(shù)。這樣，很多人會(huì)納悶了，什么病需要在這種情況下手術(shù)呢？產(chǎn)時(shí)手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)呢？鐘微主任給我們分享了這樣一個(gè)病例。

（患有頸部淋巴管瘤的嬰兒）

產(chǎn)婦在產(chǎn)檢做B超的時(shí)候發(fā)現(xiàn)胎兒頸部長(zhǎng)了“頸部淋巴管瘤”。淋巴管瘤是常見的小兒先天性淋巴系統(tǒng)發(fā)育畸形，內(nèi)可混有血管瘤組織，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤，好發(fā)于頭頸部、腋窩等處。淋巴管瘤很少能自然消退，尤其是頸部淋巴管瘤，可能因并發(fā)感染或壓迫氣管或囊內(nèi)出血迅速增大，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣道梗阻。一般治療是硬化藥物注射治療。案例中胎兒的瘤子體積巨大，有嬰兒頭部一半那么大，已經(jīng)對(duì)氣管造成壓迫。

“如果等胎兒分娩完切斷臍帶后再做手術(shù)，孩子出生后由于瘤子壓迫到氣管，可能會(huì)無(wú)法自主呼吸導(dǎo)致窒息，這個(gè)時(shí)候要做氣管插管也需要幾分鐘的時(shí)間，短短幾分鐘內(nèi)缺氧，容易造成孩子窒息并帶來(lái)日后的并發(fā)癥。” 鐘微主任告訴家庭醫(yī)生在線編輯，產(chǎn)時(shí)手術(shù)，我們?nèi)〕鰦雰汉蟛⒉磺袛嗄殠?，嬰兒仍然可以依賴臍帶供氧，這時(shí)，馬上進(jìn)行氣管插管，保證氣道通氣；然后，再進(jìn)行斷臍，頸部腫物穿刺和硬化注射操作。對(duì)胎兒的損傷最少。不過，為了保障胎兒的安全，子宮外產(chǎn)手術(shù)對(duì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要求比較高，手術(shù)需要麻醉、產(chǎn)科、小兒外科等團(tuán)隊(duì)合作。產(chǎn)時(shí)手術(shù)，媽媽需要全麻，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，在整個(gè)操作的過程中，子宮要非常松弛，子宮不會(huì)自然收縮，可能會(huì)導(dǎo)致出血。

那么哪些疾病需要實(shí)手術(shù)？產(chǎn)時(shí)手術(shù)的適應(yīng)癥非常嚴(yán)格，鐘微主任表示，目前是有幾類疾病可以做產(chǎn)時(shí)手術(shù)：頸部巨大腫物、先天性小頜畸形、喉部瓣膜、喉閉鎖、喉部囊腫、氣管閉鎖和狹窄、先天性高位氣道阻塞綜合癥、縱隔腫瘤；先天性肺囊性腺瘤樣畸形、隔離肺以及嚴(yán)重先天性膈疝過度到體外膜肺。

產(chǎn)時(shí)手術(shù)在我國(guó)目前還處于探索階段。鐘微主任強(qiáng)調(diào)，產(chǎn)時(shí)手術(shù)需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，精確的產(chǎn)前評(píng)估以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，才能保障子宮外產(chǎn)時(shí)手術(shù)安全、胎兒受益。

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