廣東省婦幼保健院 產(chǎn)前診斷 朱娟 主治醫(yī)師

近期，一例因母胎MN血型不合所致胎兒溶血性貧血的孕婦，在廣東省婦幼保健院產(chǎn)前診斷等多學(xué)科聯(lián)合救治下，通過一個半月先后五次的宮內(nèi)輸血后，成功剖腹產(chǎn)下一名2.33kg的健康女嬰，目前，寶寶情況良好并已出院。據(jù)悉，這是廣東省婦幼保健院首例通過宮內(nèi)輸血救治的因母胎MN血型不合所致重度貧血患兒。

四次的辛酸懷孕史

來自深圳的阿芬今年才24歲，說起四次的妊娠經(jīng)歷，可謂是一段辛酸血淚史：五年前第一次懷上的孩子，到孕29周時因胎兒全身水腫而不得不含淚引產(chǎn)；次年懷孕后不幸自然流產(chǎn)；2015年，她終于成功妊娠并足月順產(chǎn)一個男嬰，但孩子卻在出生后因重度貧血及黃疸，住院十幾天才度過危險期。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，始終還是找不出原因。而今，2016年第四次懷孕的她，還是再次像中了魔咒似的：孕26周時超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒大量胸腹腔積液，全身皮膚水腫，并伴有胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速（MCA-PSV）增高，診斷為胎兒重度貧血及胎兒水腫，隨時可有胎死宮內(nèi)的危險！

揪出“真兇”------MN血型不合

抱著最后一線希望，阿芬夫婦來到了廣東省婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心。接診的吳菁主任及其團(tuán)隊仔細(xì)詢問病史并查閱了她的病歷資料后，考慮阿芬極可能是由于稀有血型導(dǎo)致母胎血型不合，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒重度貧血及水腫！當(dāng)即聯(lián)系廣州市血站進(jìn)行稀有血型檢測，結(jié)果驗證了醫(yī)生的推測：阿芬血清中檢測出抗M抗體，為罕見MN血型！正是這種MN血型不合，才導(dǎo)致阿芬反復(fù)出現(xiàn)胎兒免疫性水腫！

據(jù)了解，目前根據(jù)國際輸血協(xié)會命名的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有30余種，血型抗原有400多種，最常見的引起母胎血型不合的為ABO血型，其次為Rh血型不合，而MN血型導(dǎo)致母胎血型不合比較罕見，發(fā)病率不到千分之一！由父親所遺傳的M抗原，通過胎盤進(jìn)入到母體血液循環(huán)中，在母親的血清中產(chǎn)生M抗體。而抗M-IgG抗體通過胎盤又可以進(jìn)入到胎兒的血循環(huán)中，與胎兒的紅細(xì)胞結(jié)合后，破壞了胎兒的紅細(xì)胞，從而使得胎兒出現(xiàn)貧血、水腫，或出生后出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸，甚至胎死宮內(nèi)。

宮內(nèi)輸血，拯救重度貧血胎兒

能救治阿芬這個胎兒唯一有效的方法就是宮內(nèi)輸血。宮內(nèi)輸血是在實時動態(tài)超聲引導(dǎo)下，通過宮內(nèi)輸血技術(shù)予胎兒輸血，從而改善胎兒宮內(nèi)狀態(tài)并盡量延長孕周。但宮內(nèi)輸血需要在胎兒游離的細(xì)小的臍帶靜脈血管上進(jìn)針，不同于新生兒輸血，操作難度大，而且術(shù)前需精確計算輸血量、輸血速度。而術(shù)后也需要監(jiān)測和處理感染、心動過速、心動過緩、臍帶血腫等可能并發(fā)癥、判斷再次輸血時機(jī)等問題。目前，在國內(nèi)僅有少數(shù)產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)能開展此技術(shù)。

由于阿芬的胎兒已出現(xiàn)重度貧血及全身水腫，進(jìn)行宮內(nèi)治療能否改善胎兒情況還是很難預(yù)計，但家長們保胎的決心和對醫(yī)生的理解、信任，讓吳菁主任的團(tuán)隊決定盡力救治胎兒。第一次宮內(nèi)輸血時，胎兒血紅蛋白僅23g/L，病情危重。由于宮內(nèi)輸血需少量多次進(jìn)行，阿芬在一個半月內(nèi)共進(jìn)行了5次宮內(nèi)輸血，共計為胎兒輸入洗滌紅細(xì)胞381ml，其血紅蛋白也是呈明顯上升趨勢！在治療過程中，阿芬胎兒宮內(nèi)狀態(tài)逐步好轉(zhuǎn)，胎兒胸腹腔積液、皮膚水腫等逐步吸收并完全吸收！

至孕36周時，阿芬通過剖宮產(chǎn)順利產(chǎn)下一2.33Kg的女嬰，出生時查血紅蛋白為95g/L，予以輸注紅細(xì)胞及丙種球蛋白，觀察2周后，寶寶情況良好，現(xiàn)已出院。

最后，專家建議，在妊娠過程中，如果遭遇反復(fù)流產(chǎn)，最好能到專業(yè)的機(jī)構(gòu)，請醫(yī)生先尋找原因，并給予處理。

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