據(jù)媒體報(bào)道，近日，惠州惠東縣23歲產(chǎn)婦葉女士，剖腹產(chǎn)下男嬰后，被診斷疑似羊水栓塞，經(jīng)搶救10多個(gè)小時(shí)后在惠東縣婦幼保健院不治身亡。葉女士的丈夫葉先生質(zhì)疑醫(yī)院在最初1個(gè)多小時(shí)僅派護(hù)士查看而沒有派醫(yī)生檢查。對(duì)此，惠東縣婦幼保健院回應(yīng)，護(hù)士的早期處理屬于一般的預(yù)處理，符合診療規(guī)范。在這里，我們不談?wù)撌录旧恚嘈攀胧鞘敕?，待相關(guān)部門的進(jìn)步一調(diào)查后，會(huì)給出合理的解釋。

我們要說的是羊水栓塞，這個(gè)在產(chǎn)科發(fā)病率低但是病死率極高的并發(fā)癥。這幾年，隨著信息的發(fā)達(dá)，越來越多的羊水栓塞案例被報(bào)道出來：

2014年8月10日湘潭產(chǎn)婦死亡事件，在社會(huì)上引起了很大的反響，也使得很多人第一次聽說羊水栓塞。

2014年，江蘇省某醫(yī)院為搶救一名極危重的羊水栓塞產(chǎn)婦，30多名醫(yī)護(hù)人員包括有孕在身的醫(yī)生和麻醉師，先后搶救一個(gè)多小時(shí)，終于讓產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安的報(bào)道引發(fā)人們關(guān)注。

盡管如此，大多數(shù)人對(duì)于羊水栓塞的認(rèn)識(shí)，還僅僅局限于知道它很"恐怖"。那么，究竟什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是怎么一回事？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科陳娟娟醫(yī)生告訴家庭醫(yī)生在線編輯，羊水栓塞是由于羊水及其內(nèi)有形物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡的分娩期并發(fā)癥。羊水栓塞是個(gè)罕見的、突發(fā)的、難以預(yù)料的致死性妊娠并發(fā)癥。病理生理學(xué)異常復(fù)雜，可致母嬰預(yù)后不良。其發(fā)生率1/8，000～1：80，000，發(fā)生在分娩過程中占70%，分娩結(jié)束后30%。但是一旦出現(xiàn)就非常兇險(xiǎn)，其死亡率從26% 到 86% 不等。羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化，引起母體的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡。

哪些原因會(huì)導(dǎo)致羊水栓塞呢？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科陳娟娟醫(yī)生講到，三大誘因可能導(dǎo)致羊水栓塞。

首先，胎盤早破導(dǎo)致羊水外流，胎膜與宮頸壁分離使血管損傷，羊水有可能從經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)，如果此時(shí)有較強(qiáng)的不規(guī)律的宮縮，羊水很快進(jìn)入破裂的血管內(nèi)，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化—羊水栓塞。

第二，異常子宮血管開放：疤痕子宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂。因?yàn)檫@種破裂也會(huì)有一些血管異常的情況，如果羊水破了，就會(huì)出現(xiàn)這些羊水到血管里來，產(chǎn)生羊水栓塞可能。

第三，一些急產(chǎn)和多產(chǎn)產(chǎn)婦，分娩時(shí)宮腔壓力變化大。多產(chǎn)的孕婦生得比較多、比較快，產(chǎn)道的損傷也較大，特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷，血管道開放，羊水壓力比較容易進(jìn)入母體血管系統(tǒng)；如在引產(chǎn)的過程中不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素，有過強(qiáng)過頻的宮縮，此時(shí)由于宮腔壓力太大，血管破裂后也更容易產(chǎn)生羊水栓塞情況。

預(yù)防羊水栓塞 生產(chǎn)時(shí)最好控制節(jié)奏，模擬生理，減少干預(yù)

事實(shí)上，順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞，難以預(yù)料也難以預(yù)測(cè)。為盡量避免或減少生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科陳娟娟醫(yī)生建議，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中一定要控制生產(chǎn)節(jié)奏，模擬生理，減少干預(yù)，產(chǎn)婦需要配合醫(yī)生，別讓孩子生得太快，防止裂傷。

首先，可以采取理療熱敷，給產(chǎn)婦按摩，通過這種方法來減輕分娩的痛疼。

其次，選擇一些自由體位，因?yàn)橛行┰袐D會(huì)覺得傳統(tǒng)體位比較累，更傾向采用自由體位。

另外，生產(chǎn)過程中，根據(jù)評(píng)估也可以適當(dāng)播放音樂，使孕婦心情放松。

嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量避免非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。

計(jì)劃生育，避免多次妊娠多次分娩。

產(chǎn)程中合理使用催產(chǎn)素，模擬生理產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。

雖然AFE 是突發(fā)的難以預(yù)料的致死性妊娠并發(fā)癥。病理生理學(xué)異常復(fù)雜，可致母嬰預(yù)后不良；發(fā)病后死亡率較高。臨床無特異性診斷，為排它性推測(cè)診斷。孕產(chǎn)婦突發(fā)呼吸困難、心源性休克、抽搐、難以解釋的胎兒窘迫和異常出血時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生要時(shí)刻警惕為羊水栓塞可能，并迅速積極地進(jìn)行一系列以ICU高級(jí)生命支持為主的搶救和治療，爭取救治成功率。

指導(dǎo)專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科陳娟娟醫(yī)生