做骨穿一般懷疑患有血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病、類脂質(zhì)沉積病等。

1. 血液系統(tǒng)疾病：這是骨穿最常見的懷疑方向。比如白血病，是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，白血病細胞大量增殖累積，會抑制正常造血功能。通過骨穿可以明確白血病的類型，如急性淋巴細胞白血病、急性髓系白血病等，為后續(xù)治療方案的制定提供關鍵依據(jù)。再如再生障礙性貧血，是一種骨髓造血功能衰竭癥，骨穿能觀察骨髓造血細胞的數(shù)量和形態(tài)，判斷造血功能的受損程度。還有多發(fā)性骨髓瘤，是漿細胞惡性增殖性疾病，骨穿可發(fā)現(xiàn)骨髓中異常漿細胞的存在，幫助診斷和分期。此外，缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等，骨穿可以觀察骨髓中鐵的儲存情況以及細胞的形態(tài)變化，輔助明確貧血的病因。

2. 感染性疾病：某些感染性疾病病原體可能累及骨髓。例如瘧疾，瘧原蟲會在骨髓中寄生和繁殖，通過骨穿涂片檢查可以找到瘧原蟲，有助于明確診斷。黑熱病是由杜氏利什曼原蟲引起的慢性地方性傳染病，骨穿檢查骨髓中的巨噬細胞內(nèi)是否有杜氏利什曼原蟲，對診斷有重要意義。敗血癥時，細菌在血液中大量繁殖并產(chǎn)生毒素，骨穿培養(yǎng)有可能發(fā)現(xiàn)病原菌，為抗生素的選擇提供依據(jù)。

3. 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移：當身體其他部位的惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，骨穿可以發(fā)現(xiàn)骨髓中是否存在腫瘤細胞。比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等常見的惡性腫瘤，容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。通過骨穿檢測到腫瘤細胞，對于判斷腫瘤的分期和制定治療方案至關重要。

4. 代謝性骨病：如骨質(zhì)疏松癥，雖然骨穿不是診斷骨質(zhì)疏松癥的主要方法，但在一些情況下，骨穿可以觀察骨髓中骨代謝相關細胞的情況，輔助評估病情。腎性骨病是由于慢性腎功能衰竭導致的骨代謝異常疾病，骨穿有助于了解骨髓的病理變化，指導治療。

5. 類脂質(zhì)沉積病：這是一組較為罕見的遺傳性疾病，如戈謝病、尼曼 - 匹克病等。這些疾病會導致類脂質(zhì)在骨髓等組織中沉積，骨穿檢查可以發(fā)現(xiàn)特征性的細胞改變，對于疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值。

骨穿是一種重要的診斷方法，對于多種疾病的診斷、鑒別診斷和病情評估具有不可替代的作用。當醫(yī)生懷疑患者患有上述這些疾病時，會根據(jù)具體情況建議進行骨穿檢查。但骨穿檢查需要嚴格掌握適應證，并且要在正規(guī)醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生操作，以確保檢查的安全性和準確性。