什么疾病是我國居民的頭號殺手？很多人第一時間想到的可能是各種癌癥，但其實是心血管疾病。根據(jù)《中國心血管報告2018》資料披露，心血管疾病是中國居民的首要死亡原因，占比高達42%。以冠心病為代表的心血管疾病之所以成為了“頭號殺手”，主要原因之一就是有最兇險的一員：急性心肌梗死。

要想將急性心肌梗死患者從死神手中搶救出來，盡早發(fā)現(xiàn)和搶救必不可少。中山大學附屬第一醫(yī)院心介科杜志民(專家預約)教授提醒，急性心肌梗死的典型表現(xiàn)就是劇烈胸痛，可以發(fā)生在任何年齡段的人群，包括從來不知道自己會與冠心病有關的人。其實從來沒有過冠心病癥狀的人一旦發(fā)生急性心肌梗死，情況往往還更為兇險。因此，不論是否有冠心病史，一旦出現(xiàn)不斷加劇的持續(xù)胸痛，應盡早就醫(yī)治療，“時間就是心肌，時間就是生命?！?/p>

哪些人容易得急性心肌梗死？

杜志民教授：容易得急性心肌梗死的人往往存在冠心病的高危因素，如高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、高體重等的人群。有冠心病家族史以及生活習慣不佳，運動少、精神壓力大的人群風險也比較高。

急性心肌梗死有哪些表現(xiàn)？

杜志民教授：急性心肌梗死最典型的表現(xiàn)是劇烈的胸痛。這種胸痛往往明確定位在前胸部，可以放射到咽喉部、腹部，但也有定位不明確的。

患者除了劇痛外，還?？砂殡S恐懼感、頻死感，而且這種痛與患者以往經(jīng)歷過的疼痛可能完全不一樣。

急性心肌梗死與心絞痛不同的是，前者的疼痛持續(xù)時間較長，且疼痛程度可不斷加劇，通常難以緩解。

懷疑是急性心肌梗死要怎么做？

杜志民教授：劇烈胸痛懷疑是急性心肌梗死應盡快到大醫(yī)院就診，應該打120叫急救車協(xié)助救治，不建議由家人開車送往，更不要自行開車或步行，以免在途中發(fā)生意外。到達醫(yī)院后，應第一時間向接診醫(yī)生說明胸痛的情況。急診科一般會有處理胸痛的應急流程，通過心電圖、血液檢驗、冠狀動脈造影等檢查。

快速判斷患者是否急性心肌梗死以及血管堵塞程度是否嚴重，如果冠狀動脈嚴重狹窄和堵塞，則需在最快時間內(nèi)開通血管。

急性心肌梗死的急救方式有哪些？

杜志民教授：急性心肌梗死有兩個救助原則，分別是開通梗塞的冠脈，減少心肌不可逆的壞死和避免循壞系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。針對血流中斷形成的血栓，需要進行抗栓治療，包括使用溶栓抗凝抗血小板藥物、保護心肌的藥物等。此外還有介入治療，根據(jù)情況不同可選擇吸出血栓、球囊擴張、植入支架等處理方式。針對預防并發(fā)癥，主要是要預防心力衰竭、心律失常和心源性休克，這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn)會十分兇險，可能致命。

心律失常的急救方式包括電擊除顫和胸外的心臟按壓，心源性休克可能需要主動脈的球囊反搏或體外氧合器轉流等輔助循環(huán)裝置等更積極的處理方式，才能挽救病人的生命。

為什么說“時間就是心肌，時間就是生命”？

杜志民教授：急性心肌梗死的搶救過程中時間十分關鍵，可以說是爭分奪秒。因為血管堵塞后會出現(xiàn)心肌缺血，短時間可恢復，但如果時間長了，或會產(chǎn)生完全性不可逆的損害，時間越長，丟失的心肌就越多，患者出現(xiàn)生命危險的可能性就越大。

所以說“時間就是心肌，時間就是生命”，盡早打開堵塞的血管，盡可能保住更多的心肌細胞，這是搶救急性心肌梗死的關鍵所在。

搶救高危胸痛患者的方法有哪些？

發(fā)生心肌梗死的病人，應該是已有多年冠心病的病人。但在臨床接觸的急性心肌梗死患者當中，多數(shù)病人發(fā)生心肌梗死前并不知道自己是否有冠心病，有的還是剛做完體檢，顯示心臟一切正常的。事實上有冠心病的病人不一定有胸痛癥狀，這種從來沒有冠心病胸痛史的患者一旦發(fā)生急性心肌梗死，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更高，搶救難度也會更大。

為什么會這樣？急性心肌梗死前的胸痛有兩種，一種叫有“既往心絞痛”，一種叫“前驅心絞痛”。有既往心絞痛的病人長期慢性反復心肌缺血可能促進了血管側支循環(huán)形成，有前驅心絞痛因為有缺血預適應而耐受能力更好一些。而在沒有側枝循壞血管和沒有缺血預適應的患者，出現(xiàn)急性心肌梗死時，病情就會來得更加兇猛，死亡率也更高。

因此，建議有高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、肥胖、吸煙、睡眠呼吸暫停、精神壓力大、有冠心病家族史的人，要定期到醫(yī)院進行深入檢查排除冠心病，有胸悶、活動能力下降時要更加小心，一旦感覺劇烈胸痛要立即急診就醫(yī)治療。

急性心肌梗死搶救后患者要注意什么？

杜志民教授：只要患者及時進行開通梗塞冠脈，處理好可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，目前急性心肌梗死的搶救效果還是挺理想的。

當然搶救成功不代表一勞永逸，患者康復后需要嚴密控制危險因素，將偏高的血壓、血脂、血糖、尿酸和體重降下來，如果還存在睡眠呼吸障礙、便秘等情況也要及時治療。對于那些冠脈閉塞植入了支架的患者而言，需要在術后一段時間服用雙重抗血小板的藥，避免血小板聚集，支架內(nèi)血栓形成。有過心肌梗死的病人，需要長期服用抗血小板藥，避免再次發(fā)生心梗。

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