近年來，中國已成為腦卒中終生風險最高和疾病負擔最重的國家?！吨袊X卒中防治報告（2019）》數(shù)據(jù)顯示，我國40歲及以上腦卒中人數(shù)達1318萬，每年新發(fā)腦卒中患者240萬且呈年輕化趨勢，每5個人中約有2個人罹患腦卒中，每5位死亡者中至少有1人死于腦卒中。

腦卒中主要分為出血性卒中和缺血性卒中。其中，由于顱內(nèi)動脈瘤引起的出血性腦卒中是非常兇險的一種情況。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院神經(jīng)外科亞專業(yè)科主任馮文峰教授提醒，顱內(nèi)動脈瘤雖然兇險，但是可以進行預防性治療。在日常體檢中，可通過顱內(nèi)動脈瘤篩查，及早揪出大腦里的“不定時炸彈”。一旦出現(xiàn)疑似動脈瘤破裂的突發(fā)癥狀，應立刻撥打120急救電話，送往附近有卒中救治能力的醫(yī)療機構。

漆松濤教授（醫(yī)院供圖）

馮文峰教授（醫(yī)院供圖）

“拆彈專家”巧拆顱內(nèi)動脈瘤，患者轉(zhuǎn)危為安

2019年11月的一天，43歲的劉女士清早起床突發(fā)頭痛、嘔吐，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，為顱內(nèi)動脈瘤破裂導致的出血性腦卒中，隨即進行了血管內(nèi)介入治療。術后癥狀雖得到了明顯緩解，但卻出現(xiàn)了血管痙攣伴有肢體偏癱。同年12月復查發(fā)現(xiàn)，劉女士的顱內(nèi)動脈瘤不但復發(fā)了，還明顯增大，由原來的兩毫米變成了12~13毫米，隨時可能再次破裂，需要立即二次手術。

然而，再次治療的難度大增，讓當?shù)蒯t(yī)院無從下手。經(jīng)多方打聽，患者轉(zhuǎn)診至南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院（以下簡稱“南方醫(yī)院”）。接診的馮文峰教授表示：“該患者長在頸內(nèi)動脈前壁上的復發(fā)血泡樣動脈瘤，瘤璧非常菲薄，手術風險高；而且首次治療時植入的支架也增加了二次手術的難度?！?/p>

經(jīng)過詳細的術前討論，馮文峰教授團隊選擇了創(chuàng)傷小、恢復快的血管內(nèi)介入治療方案——用彈簧圈輔助Pipeline™血流導向栓塞裝置栓塞動脈瘤。術后，患者兩周就可以下地練習走路，三周再做造影復查，脈瘤未再顯影，術后重建可見Pipeline™打開良好。“我們中心一直秉持顯微神經(jīng)外科手術和血管內(nèi)介入技術兩種治療方法并重的原則，并且有自由搭橋技術作保障。這次準備了兩套方案，哪怕血管內(nèi)介入手術不成功，還有外科手術作為‘終極武器’?！?/p>

目前，劉女士仍堅持定期復查，現(xiàn)已停藥超過兩個月，血壓正常，精神狀態(tài)也很好。10月15日，她和丈夫一起來到南方醫(yī)院，向醫(yī)生團隊表示感謝。

馮文峰教授介紹，以Pipeline™為代表的血流導向栓塞裝置的出現(xiàn)，將顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療的理念從瘤囊內(nèi)填塞轉(zhuǎn)向血管壁的重建，開啟了顱內(nèi)動脈瘤治療的新時代。它能最大程度降低顱內(nèi)動脈瘤再通和破裂風險。

馮文峰教授演示動脈瘤介入治療新技術（醫(yī)院供圖）

動脈瘤好發(fā)于40-60歲人群，高危人群注意保暖

劉女士只是南方醫(yī)院神經(jīng)外科治愈眾多患者之一。馮文峰教授介紹，顱內(nèi)動脈瘤在所有年齡的人群均可發(fā)生，好發(fā)于40-60歲人群，男女比例約為2：3，高血壓、動脈粥樣硬化、酗酒、吸煙人群是高危人群。

“人群中動脈瘤的發(fā)病率約為2%-7%，但幸運的是，大部分都為無癥狀的穩(wěn)定狀態(tài)。然而，一旦破裂，致死致殘率極高。顱動脈瘤破裂出血后首次死亡率為30%-50%，存活者5%-30%再出血?！瘪T文峰教授提醒，顱內(nèi)動脈瘤如果體積較小，且沒有破裂，通常不會有明顯癥狀。破裂出血后，會引起劇烈頭痛、惡心、嘔吐以及意識障礙等，有些動脈瘤長大了也會帶來占位效應，引起神經(jīng)功能的障礙。除此之外，突然出現(xiàn)一邊眼皮耷拉下來，也有可能是動脈瘤在逐漸擴張，應提高警惕。

如今，廣州天氣開始入秋，高危人群要注意保暖，避免忽冷忽熱的刺激。如果在家碰上疑似顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂引發(fā)的腦卒中，應保持鎮(zhèn)定，立刻撥打120急救電話，送往附近有卒中救治能力的醫(yī)療機構。

在日常預防方面，馮文峰建議，要早發(fā)現(xiàn)、早知道，高危因素者應盡早檢查?！?0歲以上的人群體檢時，經(jīng)濟條件允許可以加做腦部CTA（CT血管造影）、MRA（核磁共振血管造影）或DSA（數(shù)字減影血管造影），尤其是患有高血壓、糖尿病等疾病、煙齡長、酗酒和有腦血管病家族史的人群，更要排查腦動脈瘤。”

同時，有基礎病的人群要戒煙戒酒，清淡飲食、避免勞累、控制血壓、血糖、血脂等。另外，還要避免用力憋氣的動作，以免顱壓發(fā)生變化。

我國腦卒中形勢嚴峻，防治任務不可松懈

南方醫(yī)院神經(jīng)外科主任漆松濤教授表示：“中國的腦卒中形勢相當嚴峻，防治任務不可松懈，需要持續(xù)地提升診療水平，而腦卒中領域人才培養(yǎng)是其中的關鍵，通過專業(yè)知識和技能的培訓，能夠提高相關人員對疾病的認知水平和先進醫(yī)療技術的應用能力，從而提高救治水平，挽救更多患者生命?！?/p>

南方醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管病組是華南地區(qū)最早建立的神經(jīng)外科亞專業(yè)組，治療范圍涵蓋出血性腦血管疾病、缺血性腦血管病及脊髓血管病等所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病，特別是復雜巨大動脈瘤、大型腦血管病畸形、復雜缺血性腦血管病等疑難腦血管病的復合手術治療，2020年顯微外科手術量已超過220余臺，血管內(nèi)介入手術量達1100余臺。

為普及腦卒中先進理念和技術，南方醫(yī)院積極投身我國腦卒中救治人才培養(yǎng)之中。2021年5月29日，由中國腦血管病專科聯(lián)盟、減少百萬新發(fā)殘疾工程辦公室和南方醫(yī)院共同主辦的腦卒中防治適宜技術（動脈瘤治療）培訓班在廣州市召開，旨在推廣規(guī)范診療行為，推動中國腦卒中管理水平的提升。

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