近年來(lái)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病情況有上升趨勢(shì)，由于其病因尚不完全清楚，又是一種比較隱匿的疾病，因此發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡后去醫(yī)院做排除檢查非常重要。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤排除檢查很重要

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤雖有一個(gè)“瘤”字，但多不是通常意義上說(shuō)的腫瘤。因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤沒(méi)有破裂時(shí)，通常沒(méi)有特殊癥狀。如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤本身出現(xiàn)占位改變，可能導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，如后交通動(dòng)脈瘤，可能會(huì)引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)眼瞼下垂。因此，如果出現(xiàn)上述情況，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是劇烈頭痛，部分患者會(huì)伴有嘔吐、煩躁不安等；腦出血導(dǎo)致腦血管痙攣，從而出現(xiàn)昏迷或不同程度的意識(shí)障礙；部分患者表現(xiàn)為脖子硬、怕光、怕風(fēng)、怕聲音等；出血第二天，部分病人會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作；如果腦血管痙攣比較嚴(yán)重，也有可能會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)。

診斷腦動(dòng)脈瘤有多種方法，其中CT掃描可顯示直徑在5mm以上的動(dòng)脈瘤，對(duì)顱底動(dòng)脈瘤的診斷率可達(dá)50%～60%，巨大型動(dòng)脈瘤CT平掃或強(qiáng)化掃描均可發(fā)現(xiàn)。核磁共振檢查（MRI）可顯示整個(gè)腦血管系統(tǒng)，是無(wú)創(chuàng)的檢查方式。腦血管造影是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷率幾乎是百分之百。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤隱匿的病因

動(dòng)脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚。動(dòng)脈壁先天缺陷學(xué)說(shuō)認(rèn)為。顱內(nèi)Wtuis環(huán)的動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈壁先天性平滑肌層缺乏。動(dòng)脈壁后天性蛻變學(xué)說(shuō)則認(rèn)為，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，使動(dòng)脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動(dòng)脈瘤。

此外，身體的感染病灶如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等，感染性栓于脫落，侵蝕腦動(dòng)脈壁而形成感染性動(dòng)脈淄；頭部創(chuàng)傷也可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成。但臨床均少見(jiàn)。

組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡下可見(jiàn)瘤壁彈力板消失。巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，血栓分層呈“洋蔥”狀。動(dòng)脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀。外觀紫紅色，癇壁極薄，術(shù)中可見(jiàn)瘤內(nèi)的血流波禍。瘤頂部更為薄弱，98%的動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動(dòng)脈瘤周?chē)?，被血腫包裹。瘤頂破口處與周?chē)M織鼓連。