如果把心臟比喻成一個房子，那么主動脈瓣就是幫助心臟將血泵入全身各系統(tǒng)的一扇“閥門”，這扇門一旦罷工，將危及生命。

近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管介入團(tuán)隊(duì)成功為患有主動脈瓣狹窄的原伯實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管人工主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），突破了傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)的方式，通過小小的針孔便將人工瓣膜置入心臟，讓原伯即將罷工的心臟“閥門”重新運(yùn)轉(zhuǎn)。

七旬老伯“心門”故障，面臨猝死風(fēng)險

72歲的香港人原伯（化名）因?yàn)樾貝?、胸痛在?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)治療并未好轉(zhuǎn)，于是輾轉(zhuǎn)來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科。經(jīng)區(qū)文超教授、徐如芹博士仔細(xì)甄別檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)困擾他的“罪魁禍?zhǔn)住笔侵卸戎鲃用}瓣狹窄合并重度關(guān)閉不全。

（原伯術(shù)前心臟彩超報(bào)告）

據(jù)廣醫(yī)二院心血管內(nèi)科區(qū)文超教授介紹，如果把心臟比喻成一個房子，那么主動脈瓣就是幫助心臟將血泵入全身各系統(tǒng)的一扇“閥門”，而患有中度主動脈瓣狹窄合并重度關(guān)閉不全的原伯，此時心臟的“大門”相當(dāng)于已經(jīng)嚴(yán)重變形狹窄，無法正常打開和關(guān)上，只留下一條縫，導(dǎo)致心臟增大；血液被狹窄的“心門”阻隔，心室的血出不去，外周的器官供血又嚴(yán)重不足，導(dǎo)致心臟缺血、缺氧，心源性猝死的風(fēng)險大大增加。

微創(chuàng)置入人工瓣膜，心臟“閥門”重開

要讓原伯的“心門”重新運(yùn)轉(zhuǎn)，需要為他的心臟換一扇“門”（心臟瓣膜），傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)置換瓣膜，需要將患者的胸骨正中劈開，同時需要體外循環(huán)的輔助，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、風(fēng)險高。

考慮到原伯年齡較大，合并冠狀動脈非阻塞性心肌梗死、心臟增大，區(qū)文超教授組織專家會診討論并充分知情患者及其家屬后，決定采用當(dāng)前領(lǐng)先的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），這是一種無需開胸的新型微創(chuàng)介入術(shù)，通過股動脈等外周血管入路，用人工瓣膜替換病損瓣膜，從而恢復(fù)患者心臟瓣膜的正常啟閉功能。

（為原伯置入的人工瓣膜）

雖然TAVR手術(shù)創(chuàng)傷小，患者受益大，但這項(xiàng)技術(shù)操作復(fù)雜，難度高，還需要多學(xué)科保障團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大支撐，當(dāng)前國內(nèi)能夠開展的醫(yī)院為數(shù)并不多。為使患者能夠得到迅速救治，充分發(fā)揮廣醫(yī)二院多學(xué)科合作優(yōu)勢，在放射科、麻醉科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管外科等多個科室的全力配合下，區(qū)文超教授帶領(lǐng)TAVR團(tuán)隊(duì)高效完成了術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，為原伯制定了周密的手術(shù)方案。

（TAVR手術(shù)過程）

原伯的術(shù)前CT評估提示type1型二葉瓣，橫位心，主動脈瓣瓣環(huán)較大，瓣環(huán)直徑31.3mm，升主動脈增寬，手術(shù)難度大大增加。廣醫(yī)二院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，竭盡全力為患者健康護(hù)航。手術(shù)由區(qū)文超教授、莫沛主治醫(yī)師主刀，介入團(tuán)隊(duì)全程密切高效配合，從股動脈進(jìn)行穿刺，通過導(dǎo)絲指引，在心臟不停跳的情況下將人工瓣膜成功跨瓣并精準(zhǔn)定位下成功釋放，置入的人工瓣膜“閥門”功能迅速發(fā)揮作用，達(dá)到最佳工作狀態(tài)。

術(shù)后，患者壓差從53mmHg下降到3mmHg，壓差和主動脈瓣狹窄程度相關(guān)，它的顯著下降提示手術(shù)成功，而舒張壓從44mmHg升高到大于68mmHg，說明手術(shù)當(dāng)即解決了主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全的問題?；颊呤湛s壓從106mmHg升高到162mmHg，提示解除了“心門”梗阻后，患者心臟功能正在恢復(fù)。術(shù)后經(jīng)食道心臟超聲提示植入主動脈瓣功能良好，微量瓣周漏。這一切的指征都提示原伯的心臟“閥門”終于重新運(yùn)轉(zhuǎn)了！術(shù)后第二天原伯便可恢復(fù)正?；顒雍瓦M(jìn)食，而身上僅留下了針眼大小的術(shù)口。

（原伯和心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)）

TAVR突破傳統(tǒng)開胸術(shù)，小針孔“心”奇跡

據(jù)廣醫(yī)二院心血管內(nèi)科莫沛主治醫(yī)師介紹，老年性主動脈瓣疾病較為常見，65歲以上人群中發(fā)病率約占3%，80歲以上高齡人群中約占5%?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后如不進(jìn)行有效治療，平均生存期僅為2~3年，猝死風(fēng)險很高。而主動脈瓣狹窄患者生活質(zhì)量的改善、預(yù)期壽命的延長，主要依賴于主動脈瓣狹窄的解除。過往傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)置換瓣膜，需要將患者的胸骨正中劈開，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國至少有30%-50%的主動脈瓣病變患者沒有選擇手術(shù)，一是因?yàn)椴糠只颊吣挲g大、基礎(chǔ)疾病多，并不適合進(jìn)行常規(guī)開胸手術(shù)，二是因手術(shù)創(chuàng)傷大等情況，患者顧慮較多，從而放棄手術(shù)。

而經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）的應(yīng)用為主動脈瓣膜病患者帶來更多救治希望。TAVR手術(shù)無需開胸，通過微創(chuàng)介入的方式，經(jīng)導(dǎo)管送入人工瓣膜支架，取代病變的瓣膜功能，使患者瓣膜狹窄解除，從而恢復(fù)心臟“主動脈瓣”的“閥門”功能，具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥可控等特點(diǎn)。主要適用于年齡大、體質(zhì)差、不能耐受常規(guī)手術(shù)治療的主動脈瓣膜病患者。

TAVR被稱為瓣膜病治療的革命性技術(shù)，是目前心臟介入技術(shù)的制高點(diǎn)。手術(shù)的成功，標(biāo)志著廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院真正進(jìn)入心臟瓣膜置換的微創(chuàng)新時代，其結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療技術(shù)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，讓更多主動脈瓣膜病患者重獲“心”生。專家提醒廣大患者，如有胸悶胸痛等癥狀，應(yīng)及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，采取合適治療方式，避免突發(fā)心源性猝死。

指導(dǎo)專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科區(qū)文超教授、莫沛主治醫(yī)師