廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科是全國(guó)中醫(yī)院里面第一個(gè)成立的中醫(yī)院ICU的醫(yī)院。從建立至今，已走過(guò)了20年的歲月。這20年里，廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科都發(fā)生了些什么？為此，家庭醫(yī)生在線采訪了廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張敏州教授。下面，讓我們一起來(lái)了解廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科20年來(lái)所經(jīng)歷的風(fēng)雨吧。

家庭醫(yī)生在線：廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科作為第一個(gè)綜合性ICU，它與普通西醫(yī)醫(yī)院ICU有什么不同？

張敏州教授：廣東省中醫(yī)院ICU是1998年7月13日建立，至今為止有20年歷史。這20年來(lái)，從最早期的，衛(wèi)生部的張文康部長(zhǎng)到我們ICU視察和指導(dǎo)，至今，我們走過(guò)這20年。確實(shí)是按照張文康部長(zhǎng)講的：這20年走過(guò)的是中西醫(yī)結(jié)合之路，走的是中醫(yī)藥發(fā)展之路。廣東省中醫(yī)院ICU跟西醫(yī)院的ICU是不一樣的，因?yàn)槭菑V東省中醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科，所以必須要突出中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，突出中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。此外，廣東省中醫(yī)院ICU是全國(guó)中醫(yī)院里面，第一個(gè)成立的中醫(yī)院的ICU的，它是跟西醫(yī)醫(yī)院的不同點(diǎn)，在以下幾個(gè)方面：第一：站在中醫(yī)藥的傳承發(fā)展的基礎(chǔ)上面，要凸顯中藥在ICU里面的建設(shè)，包括人才的培養(yǎng)。其次，我們ICU是個(gè)綜合性的ICU，與現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)院的ICU一樣，要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)作為一種支撐和背景，此外廣東省中醫(yī)院更多地在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上面進(jìn)行中西醫(yī)的結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段。在（中醫(yī)院）ICU的建設(shè)方面，（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段）全部都要用上。更重要的把中醫(yī)中藥的，在重癥醫(yī)學(xué)建設(shè)方面的一些理念，包括中藥一些技術(shù)都能夠用在（我院ICU的建設(shè)）里面。最后，廣東省中醫(yī)院的ICU，不但是一個(gè)綜合性的ICU，也是包括在胸痛中心的建設(shè)方面在西醫(yī)的心血管病方面，中西醫(yī)都融合一起的綜合性ICU。

家庭醫(yī)生在線：旁人都簡(jiǎn)單認(rèn)為，中醫(yī)急救=李可的扶陽(yáng)理論，是這樣嗎？中醫(yī)還有哪些傳統(tǒng)療法，在現(xiàn)代被廣泛應(yīng)用在臨床急救路徑中？

張敏州教授：可以說(shuō)在急危重癥的救治方面，有不同一些理論，包括李可的扶陽(yáng)理論，更多地突出是祛邪扶正。在中醫(yī)的重癥醫(yī)學(xué)建設(shè)方面，也有包括王今達(dá)教授的以四證四法為主的（理論）。過(guò)去的（中醫(yī)院的）ICU，它被社會(huì)普遍認(rèn)為是慢郎中的形象，主要是通過(guò)望聞問(wèn)切，包括把脈這樣去治療一些病人。但在現(xiàn)代，現(xiàn)代通過(guò)對(duì)中醫(yī)院的ICU的建設(shè)，更多的是強(qiáng)調(diào)的我們是個(gè)ICU，（而不強(qiáng)調(diào)這）是西醫(yī)院的ICU、還是中醫(yī)院的ICU，（ICU）首先是救治的是一些急危重癥的病人。

家庭醫(yī)生在線：我院重癥醫(yī)學(xué)科是現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)體系中西醫(yī)結(jié)合的標(biāo)志，請(qǐng)張教授介紹下，在救治急危重癥，中醫(yī)有什么突出的優(yōu)勢(shì)？貴科室的心得與經(jīng)驗(yàn)是？

張敏州教授：廣東省中醫(yī)院ICU，特別重視的是一些主攻的病種。我們是個(gè)綜合性的ICU第一個(gè)是重在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面，我作為心臟科醫(yī)生出身的ICU的主任，我會(huì)把重癥的心血管病，作為發(fā)展建設(shè)重要的方面去引領(lǐng)，在重癥的心血管方面，特別把重癥里面的最重要的心肌梗死的疾病落入到的從早期的診斷治療，到目前的三位一體的一種的概念。在心肌梗死的救治方面，科室現(xiàn)在開(kāi)展了胸痛中心的建設(shè)，更多的是搶占制高點(diǎn)。在救治心肌梗死的時(shí)候，把時(shí)間作為重要指標(biāo)來(lái)考核。因?yàn)闀r(shí)間就是生命、時(shí)間就是心肌。中國(guó)在心血管病的死亡率高，在心肌梗死的救治方面，過(guò)去的十年確實(shí)是做了很多的工作，但是所獲得的這些成果是微不足道的。所以如何提高心肌梗死的救治的水平，也是凸顯ICU，凸顯廣東省中醫(yī)院的重要的舉措。

在這個(gè)方面我前面講到了，我們要凸顯心肌梗死救治方面的三位一體的的模式。這三位一體是在心肌梗死的病人。

首先是“救心”，“救心”讓病的生命得以延續(xù)；

然后進(jìn)一步“治心”，對(duì)“治心”來(lái)講也是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程；心梗后的病人，除了它的死亡率要下降，我們要改變它的預(yù)后，包括提高他的心臟的功能，改善它的遠(yuǎn)期預(yù)后，包括對(duì)生活質(zhì)量的提高等等，這是“治心”的目的。

第三個(gè)是心肌梗死后的“養(yǎng)心”的階段。這種的“養(yǎng)心”來(lái)講，我覺(jué)得也體現(xiàn)了中國(guó)的大健康的理念。更多的希望通過(guò)“養(yǎng)心”的一些方法，讓病人早期得到益處。在危險(xiǎn)因素的控制、在生活干預(yù)各方面都能夠體現(xiàn)中醫(yī)中藥的博大精深的這些傳承，包括它一些經(jīng)典一些理論。

在救心——治心——養(yǎng)心的方面，我們做了很多的工作，這些工作也表現(xiàn)在運(yùn)用中醫(yī)中藥的理論，在早期凸顯了的治未病的理論，包括在重大疾病的方面，凸顯了中醫(yī)藥的協(xié)同救治疾病的關(guān)鍵。也包括在后一階段，包括早期的治未病，包括后一階段的康復(fù)的理念，通過(guò)心臟的康復(fù)理念，加強(qiáng)對(duì)心臟的一些養(yǎng)護(hù)，包括是保護(hù)、提高患者的心臟的功能。救心、治心、養(yǎng)心，我覺(jué)得未來(lái)可能要倒過(guò)來(lái)講，應(yīng)該是“養(yǎng)心”在前，然后到“治心”，最后才是“救心”。這樣的，更多的病人將獲益更大。

家庭醫(yī)生在線：當(dāng)傳統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)和西醫(yī)急救理論出現(xiàn)碰撞摩擦?xí)r，如何處理此矛盾？

張敏州教授：我想用一個(gè)具體例子來(lái)說(shuō)明問(wèn)題.2008年我們科收治了一個(gè)104歲的急性心肌梗死的廣州西關(guān)老太太。104歲高齡的心肌梗死病人，她的救治的難度很大。一聽(tīng)到年齡104歲，我想都會(huì)嚇倒很多的人，醫(yī)生們?cè)趺疵鎸?duì)？如何能夠讓病人安全？如何能夠救治她？能夠救治她？

這是擺在醫(yī)生們面前重要的任務(wù)，當(dāng)時(shí)我們給104歲的老太太做了心臟的介入手術(shù)，給她放了心臟的支架。但是手術(shù)以后病人第三天，老太太出現(xiàn)了消化道出血，消化道出血也是心臟支架手術(shù)以后最怕出現(xiàn)的問(wèn)題（并發(fā)癥）。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候病人在身體里面，有金屬的支架，需要用一些抗凝、抗血小板的藥物，但是按照抗凝的方法去治療，病人可能會(huì)發(fā)生的是出血（抗凝藥物副作用）。但是當(dāng)時(shí)老人家已經(jīng)發(fā)生了出血，這該怎么辦？如果是停用了一些西醫(yī)的抗凝藥物，這位病人可能消化道出血會(huì)止住，但是同時(shí)又可能發(fā)生心臟支架里血栓問(wèn)題，包括它的死亡的風(fēng)險(xiǎn)是擺在（醫(yī)生的面前的）。當(dāng)時(shí)，我們大膽停用了西醫(yī)指南中的一些藥物，包括抗血小板的聚集藥物、抗炎的藥物等，僅僅用的是院內(nèi)的制劑——通冠膠囊。這個(gè)藥是國(guó)醫(yī)大師陳可冀院士的血瘀癥理論和國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授指導(dǎo)下研制了20年的院里的制劑，它起到益氣活血的作用。

用了這個(gè)藥以后，奇跡發(fā)生了。老太太的消化道出血止住了，她心臟的支架也沒(méi)有發(fā)生問(wèn)題，十天以后就平安出院了。出院以后，病人一直堅(jiān)持用益氣活血的中藥。我們每年進(jìn)行了客觀的一種的隨訪，跟媒體一起去采訪老人家，做相關(guān)的檢查，在老人家110歲的時(shí)候，她的身體是非常健康的，各項(xiàng)指標(biāo)都是符合健康的概念。

后來(lái)，我們?cè)谠谑澜缟现囊恍┬难懿〉碾s志發(fā)表了這個(gè)案例，學(xué)術(shù)界肯定了我們?cè)卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域上面成績(jī)：對(duì)104歲高齡的心肌梗死的病人做了心臟的手術(shù)，創(chuàng)了世界之最，這是一個(gè)世界的記錄；第二個(gè)肯定了用中醫(yī)藥保駕護(hù)航，出現(xiàn)了并發(fā)癥的時(shí)候，中醫(yī)藥最后還是讓病人能夠安全和康復(fù)；第三個(gè)肯定了中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系，在這個(gè)病例上面是成功的。不但是讓病人得到及時(shí)的救治，我們還要關(guān)心病的預(yù)后，日后病患的長(zhǎng)期的隨訪，也是醫(yī)生應(yīng)該去做重要的工作。老太太的案例，它是個(gè)偶然的（案例），但是也是對(duì)整個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科室建設(shè)方面起了引領(lǐng)的作用。

在救治這位老太太以后的幾年里面，我們陸續(xù)救治了兩個(gè)百歲老人。其中，一個(gè)104歲的病人，是重癥的膿毒癥的病人，他多臟器的功能不全，我們救治了他，成功了，她在ICU度過(guò)了105歲的生日。另外一個(gè)百歲老人，是骨科手術(shù)以后的并發(fā)癥的病人。些救治成功的三個(gè)百歲的病人，我想它具有偶然的的意義，更有一種的必然的結(jié)果。國(guó)外，病人家屬總認(rèn)為，中醫(yī)是慢郎中，現(xiàn)在我想要徹底改變這種觀念，西醫(yī)院能做到的，中醫(yī)院同樣能做到；西醫(yī)院做不到的，中醫(yī)院也能夠有機(jī)會(huì)去爭(zhēng)取這樣機(jī)會(huì)，去做好這樣一些（醫(yī)療）服務(wù)，包括救治的一些工作。

家庭醫(yī)生在線：我院重癥醫(yī)學(xué)科中，中西醫(yī)結(jié)合能發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)的方面有哪些？

張敏州教授：我因?yàn)槭亲鲂呐K科的，所以我特別對(duì)心肌梗死的救治。我對(duì)它，這20年的努力，我們已經(jīng)看到了，在救治心肌梗死方面，從個(gè)案到整體 一些病人的救治，能夠在全國(guó)開(kāi)展一些循證醫(yī)學(xué)一些研究。循證醫(yī)學(xué)是最有代表性的，也是西醫(yī)學(xué)所認(rèn)可的一種的標(biāo)準(zhǔn)。我們對(duì)心肌梗死的病人，開(kāi)展了全國(guó)的多中心的研究，至今已經(jīng)是完成了有四項(xiàng)，每一項(xiàng)的研究都得出非常好的結(jié)果，肯定了中醫(yī)藥在這些臨床的研究當(dāng)中起到一些引領(lǐng)的作用。

我覺(jué)得最有代表性的，也是在益氣活血的治療方面。心肌梗死的病人，它是最主要的一種的臨床的證型是氣虛血瘀證型，我們用益氣活血的方法改善病人的預(yù)后。大部分的病人通過(guò)這樣的治療，住院天數(shù)從過(guò)去的一個(gè)月或者是半個(gè)月或者十天，到現(xiàn)在，普遍是在5到7天時(shí)間，就可以安全地出院。

此外，在國(guó)際上，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究，我們也把一些經(jīng)驗(yàn)在國(guó)際上進(jìn)行匯報(bào)。從一些個(gè)案到整體的研究水平的提高，都提示了我們?cè)诩本阮I(lǐng)域方面，凸顯中醫(yī)藥的一些強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。

在臨床上，我們特別強(qiáng)調(diào)將中醫(yī)的康復(fù)的理念應(yīng)用到臨床。舉個(gè)例子——八段錦。八段錦是明清以來(lái)，在民間流行的一些運(yùn)動(dòng)方式，它對(duì)保障健康、促進(jìn)健康方面的作用，有歷史印證了的有效性。我們?nèi)绾螌v史的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳承和發(fā)揚(yáng)？通過(guò)在科室里面實(shí)施，對(duì)心肌梗死的病人，我們引導(dǎo)其早期開(kāi)展一些八段錦的康復(fù)治療。

一般，病人在心梗的第一天，我們會(huì)用西醫(yī)的方法來(lái)?yè)尵?，在搶救期間也會(huì)運(yùn)用芳香溫通的藥物來(lái)緩解患者的心絞痛；搶救后的第二天，我們便嘗試在床上，指導(dǎo)患者鍛煉八段錦——床上八段錦。此外還利用現(xiàn)代儀器，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心跳、血壓，脈搏血氧等等，來(lái)觀察患者八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉后對(duì)患者整體身體功能的改變。病人出院后，我們也指導(dǎo)他堅(jiān)持在家鍛煉八段錦。

家庭醫(yī)生在線：20年來(lái)的發(fā)展風(fēng)風(fēng)雨雨，可否為我們分享，20年間科室遇到了哪些“坎兒”？又有哪些主要成就？

張敏州教授：這里是一些記錄了我們科室20年砥礪前行的，一些讓我難忘的照片。我們科室是在1998年7月13日建立的，在當(dāng)時(shí)是中醫(yī)院里面是第一家ICU。那時(shí)我們是沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，我們的醫(yī)生護(hù)士都是從醫(yī)院各個(gè)部門調(diào)集過(guò)來(lái)的，在沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的情況下，我們特別團(tuán)結(jié)奮進(jìn)。

首先，我們培訓(xùn)，要加強(qiáng)這方面（急救的）教育，對(duì)知識(shí)的掌握等等。可以說(shuō)這個(gè)過(guò)程大家是逐步的學(xué)習(xí)和提高，也可以說(shuō)在過(guò)程當(dāng)中也不斷地鍛煉了團(tuán)隊(duì)，我們的團(tuán)隊(duì)要發(fā)展要團(tuán)結(jié)。

第二個(gè)是要有一種積極奮上的精神，我總結(jié)ICU的精神：團(tuán)結(jié)奮進(jìn)勇攀高峰。在勇攀高峰的方面，我們也做出了個(gè)舉措，ICU在這20年來(lái)，有20多項(xiàng)的項(xiàng)目，在全國(guó)中醫(yī)院是居于第一的，包括有些項(xiàng)目在全國(guó)的醫(yī)院里面，都是居于第一的；所以張文康部長(zhǎng)，當(dāng)年視察我們ICU的時(shí)候，他特別講到這個(gè)是他看過(guò)最好ICU，但我覺(jué)得這個(gè)僅僅是在開(kāi)始的階段。在我們20周年慶典的時(shí)候，張部長(zhǎng)再次到我們ICU，再次肯定了我們20年走過(guò)一條特別的路，就是中西醫(yī)結(jié)合之路，是傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥。

2003年全國(guó)的非典，這是一場(chǎng)突發(fā)的公共衛(wèi)生的事件。當(dāng)時(shí)全世界都沒(méi)有這方面經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)非典可以來(lái)勢(shì)洶洶。包括廣東省中醫(yī)院，也是面臨著非典正面的一種戰(zhàn)斗。我當(dāng)時(shí)帶領(lǐng)的重癥醫(yī)學(xué)科，在戰(zhàn)場(chǎng)上面，我們救治了20多位的重癥非典的病人，并讓絕大部分的非典病人能夠生還，能夠回到社會(huì)重新地工作，但是也有個(gè)別病人病情很重，最后去世了。

在非典的時(shí)候，我們是做好了充分的準(zhǔn)備。假如沒(méi)有充分的準(zhǔn)備，我們是不能夠有能力去擔(dān)當(dāng)救治重癥非典的任務(wù)。在非典的救治當(dāng)中，廣東省中醫(yī)院創(chuàng)造了可以說(shuō)是一種奇跡。它的死亡率是最低的，為什么？我們用了中醫(yī)中藥，中醫(yī)中藥的方法讓非典的病人的一些并發(fā)癥：包括肺的纖維化、包括股骨頭的壞死等等都減少了，更重要的是它的死亡率的下降。廣東省中醫(yī)院當(dāng)年這樣的抗非經(jīng)驗(yàn)是得到了世界衛(wèi)生組織的肯定的。我也記得我在非典打勝仗的那一刻，我?guī)ьI(lǐng)了廣東省中醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)，到北京的中央電視臺(tái)，做了一線醫(yī)生談非典的節(jié)目，告訴全世界，告訴全國(guó)人民：非典是可防可治的，用中西醫(yī)結(jié)合的方法，一定能夠把非典控制住。

此外，在當(dāng)年抗擊非典時(shí)，我們科室的30位醫(yī)務(wù)人員，有17位得了非典，但是我們沒(méi)有退縮，而是勇敢的面對(duì)非典，直擊非典。我們舍小家顧大家，在非典的時(shí)候，包括廣東省中醫(yī)院的抗非的英雄葉欣，是在重癥醫(yī)學(xué)科搶救到最后，她離開(kāi)我們大家。我們團(tuán)隊(duì)在抗非的時(shí)候，這種的貢獻(xiàn)，我想不但是對(duì)廣東，應(yīng)該是對(duì)全中國(guó)，都有它的深遠(yuǎn)的意義。

當(dāng)時(shí)，一些主要抗非鏡頭，我都用傻瓜相機(jī)，實(shí)時(shí)地記錄下來(lái)，比如這是最難忘的一場(chǎng)戰(zhàn)斗、這是最重要的一些防護(hù)設(shè)備、這是最難忘一次會(huì)診等等。我記得在非典剛結(jié)束的時(shí)候，我們除了到中央電視臺(tái)做一線醫(yī)生談非典以外，還出版一本專著 叫做《疾風(fēng)勁草》，這本專著是每一個(gè)參加非典的一線的醫(yī)生護(hù)士含著淚去寫的人生最難忘的瞬間，這本書也作為廣東省抗擊非典成功的慶功大會(huì)上面全省的每一個(gè)代表發(fā)的一本的專著。我們團(tuán)隊(duì)所有參戰(zhàn)的醫(yī)護(hù)人員都榮立了一等功、二等功、三等功，有些同事是在火線上加入中國(guó)共產(chǎn)黨的，這些我想在和平年代是很難看到的，尤其醫(yī)護(hù)人員能夠立功的授獎(jiǎng)，我想只有你為這個(gè)社會(huì)發(fā)展，為了人民的安定健康作出了重大的貢獻(xiàn)，我們才有的這樣的榮譽(yù)。