家庭醫(yī)生在線：主動(dòng)脈夾層有哪些癥狀表現(xiàn)？哪些疾病易與主動(dòng)脈夾層混淆？

肖華副主任醫(yī)師：血?jiǎng)用}動(dòng)脈夾層的主要表現(xiàn)，大約有5%的人是沒(méi)有任何癥狀的。因?yàn)槁詩(shī)A層在體檢中，胸片發(fā)現(xiàn)縱膈增寬，或者它的夾層形成動(dòng)脈瘤之后，它壓迫了食道和氣道，形成咳嗽才發(fā)現(xiàn)。

其余90%的患者，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)一些胸痛的癥狀，胸痛相對(duì)于其他疾病的胸痛還不太一樣，它一下子達(dá)到頂峰，它可以向后背撕裂，往后面一下撕裂。

還有其他表現(xiàn)，因?yàn)橹鲃?dòng)脈有很多分支血管，從右手開(kāi)始到右側(cè)的腦袋，左邊的腦袋，再到左手再往下走，走到腹部，有腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)腸子的，還有腎的動(dòng)脈供應(yīng)腎的血管的。對(duì)于這些患者，只要他主動(dòng)脈撕裂到哪個(gè)地方，哪個(gè)地方就會(huì)缺血，哪個(gè)器官（就會(huì)出現(xiàn)）缺血癥狀。比如他撕到腦袋，他可能會(huì)出現(xiàn)暈厥、昏迷，等等這些情況；如果撕到下面的腎、腸子的血管，腸子缺血 就（會(huì)發(fā)生）腸脹氣、腸壞死；腎臟缺血可能會(huì)腰痛，會(huì)出現(xiàn)腎功能不全。

還有其他，往前如果在根部發(fā)出的部位往心包里面，它可能會(huì)出現(xiàn)一些休克的癥狀，可能一下子就（出現(xiàn)）血壓低這些情況。主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)生血壓低都是愈后比較差的。

它跟有些疾病混淆的，主要是胸痛的三大疾病都要有一個(gè)鑒別。第一個(gè)是急性心肌梗死，或者急性冠脈綜合征，第二個(gè)是肺動(dòng)脈栓塞，這兩個(gè)疾病比較容易混淆，而且急性心肌梗死跟主動(dòng)脈夾層之間可以互相存在。根據(jù)國(guó)際研究來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈夾層，大約A型夾層有10%~15%的患者合并有心肌缺血或者心肌梗塞，B型夾層大概是10%左右的合并有這個(gè)情況，所以它的癥狀有相似性，都會(huì)有胸痛。輕者的胸痛，基本上會(huì)局限于大概的胸前，那背后痛的情況有，但是很少見(jiàn)。

它的疼痛也不像主動(dòng)脈夾層一樣一下子疼痛到頂峰，它的疼痛的還有一個(gè)鑒別，它的疼痛一般不會(huì)呈撕裂樣，從上面往下延伸的。夾層有部分患者，他是從上往下延伸，撕裂從背上一直走到下面去，那么對(duì)這些患者如何作鑒別？第一個(gè)你首先要有意識(shí)，醫(yī)生（也要）有意識(shí)，然后患者本身也要有情況，知道胸痛是要進(jìn)行到醫(yī)院去的，第二個(gè)要做相應(yīng)檢查才能解決。