高血壓患者們一到寒冷的冬季，血壓有反彈或難控制的現(xiàn)象，這和氣候的變化有關。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管內科的吳輝教授表示，高血壓患者要講究用藥，如果因為各種原因導致血壓不穩(wěn)，都應該咨詢醫(yī)生的建議，看是否需要調整用藥。而非藥物治療是所有高血壓患者都必須堅持的，對于飲食和運動的調整，甚至可以幫助部分輕度、臨界高血壓患者的血壓恢復正常。

訪談實錄：

家庭醫(yī)生在線：高血壓產生的原因是什么？

吳輝教授：高血壓產生的原因我們臨床通常叫病因，實際上很多還沒有完全明確，所以醫(yī)學上通常叫危險因素。跟高血壓的發(fā)生、發(fā)病有關的因素，我們就叫它的危險因素。導致高血壓的危險因素主要有家族遺傳背景，還有過多的鈉鹽攝入，體重增加、肥胖、缺乏運動，還有精神心理的應激，精神心理方面的壓力導致的應激，血糖升高、代謝紊亂、代謝綜合征、血脂升高等等，這些都是高血壓的危險因素。

家庭醫(yī)生在線：臨界高血壓需要治療嗎？

吳輝教授：高血壓有一個診斷標準，這個診斷標準是針對全部人群的診斷標準。在診斷標準的下面有一類人群，叫臨界高血壓。有高血壓人群，有臨界高血壓人群。臨界高血壓是血壓沒有達到高血壓的診斷標準，處于一種臨界的狀態(tài)，接近于高血壓的診斷指標。

流行病學的調查告訴我們，這類人群容易發(fā)展為高血壓，也容易產生高血壓帶來的危害。所以臨界高血壓的人群就應該注意控制血壓。當然采取控制的辦法，目前主要還是以生活方式的干預為主，也就是非藥物的方法為主。這類人群主要以非藥物的治療為主，非藥物治療主要是生活方式的改善，比如說飲食、運動、減輕壓力等等。

高血壓的診斷標準，目前國際上通用的標準是收縮壓大于或等于140毫米汞柱，或者舒張壓大于或等于90毫米汞柱。這是高血壓的診斷標準，如果收縮壓或者舒張壓沒有達到這個標準，但是接近這個標準。比如說收縮壓在130-140毫米汞柱之間，舒張壓在80-90毫米汞柱之間，這類人群就叫臨界高血壓，又稱高血壓高值狀態(tài)。這類人群也要注意監(jiān)測、控制血壓，因為這類人群也容易發(fā)展到高血壓，甚至也會出現(xiàn)高血壓的一些危害，所以要早期控制。這類人群的控制以非藥物療法為主。

家庭醫(yī)生在線：服用降壓藥的時間有什么講究？

吳輝教授：高血壓的服藥時間是有講究的，這涉及到了高血壓的時間治療學。從專業(yè)角度來講通常我們要看到每個高血壓患者的血壓，在24小時波動的規(guī)律。從這種規(guī)律中選擇合理的藥物服用時間。通常大多數人群24小時的血壓波動規(guī)律是一個勺型血壓，以清晨、上午的血壓升高為主。所以大部分高血壓人群我們都是主張早上、清晨給藥，但實際上從專業(yè)角度來講，不同高血壓患者的個體他24小時血壓的波動規(guī)律可能是不同的。這有必要去了解他24小時的血壓波動規(guī)律，按照血壓波動的規(guī)律，采取不同時間的給藥方法會起到更好的血壓控制效果。

家庭醫(yī)生在線：吃辣椒對血壓有什么影響？

吳輝教授：食物對高血壓是有影響的，有些食物。但是辣椒是大家喜聞樂見的，也非常愛好的調味品，還沒有明確的證據證明它可以引起高血壓。但辣椒從醫(yī)學生理上來講它可以促進心率的增加，促進興奮性的增加、交感的應激，有可能對血壓有一些影響。但是目前還沒有證據說明吃辣椒會升高血壓或者降低血壓。

家庭醫(yī)生在線：自己測量血壓時怎樣最準？

吳輝教授：血壓的測量很講究，它有一個標準，國際上有一個標準。測量血壓的標準簡單來講一定要標準化測量，如果不是標準化測量，讀出的數據可能會產生明顯的誤差。標準測量的話測量的場所可以在診所也可以在家庭，測量的體位可以是坐位也可以是臥位。通常在醫(yī)院和診所采取坐位，在家庭也往往采取坐位，當然在某些情況下可以采取臥位。

血壓的測量是有標準的，首先血壓儀、測量儀、血壓計，要有一個標準的血壓計，或者是經過認證的，符合國際標準的血壓計。包括有水銀柱式的血壓計，還有電子的血壓計，血壓計首先要符合國際的血壓測量標準。

第二個測量的時候一定要保持安靜、休息的狀態(tài)，要精神放松、心理放松。坐位的患者要保持測量袖帶的位置跟心臟的位置處于同一個水平面上。都很講究，血壓的測量很關鍵，具體的測量方法，大家可以咨詢或者請教專業(yè)的醫(yī)護人員。

家庭醫(yī)生在線：天氣冷的時候高血壓必須調整用藥嗎？

吳輝教授：血壓的變化受人體內環(huán)境的影響，也受外環(huán)境的影響。氣候的變化跟血壓的波動是有密切關系的，特別是溫度還有濕度等等這些驟然的變化，或者是幅度太大，這些變化都容易引起血壓的波動。因為天人相應，人都是跟外界、自然界密切聯(lián)系的一個機體。當氣溫變化的時候，血壓也容易波動。高血壓的患者在氣候變化的時候，比如寒冷季節(jié)一定要加強血壓的監(jiān)測，及時監(jiān)測血壓的變化。以及它的波動，如果有血壓的明顯波動就要尋求專科醫(yī)師的指導，來調整藥物的方法和方案。

家庭醫(yī)生在線：高血壓誘發(fā)主動脈夾層的風險高嗎？

吳輝教授：主動脈夾層是一類非常危險的大血管疾病，導致它的原因有很多種，高血壓也是主動脈夾層的原因之一。血壓明顯升高、波動很大，又長期得不到有效控制的人群，隨著高血壓病程的延續(xù)，可以導致主動脈夾層的發(fā)生。特別是血壓在異常波動、異常升高的時候，容易誘發(fā)夾層的發(fā)生。所以高血壓的危害有很多，控制血壓，減少高血壓帶來的危害，就包括了減少主動脈夾層發(fā)生的風險。

家庭醫(yī)生在線：高血壓如果不治療有哪些危害？會導致中風嗎？

吳輝教授：高血壓的危害有很多，高血壓主要是通過對血管的損害，從而導致臨床各個臟器出現(xiàn)一些急慢性的并發(fā)癥。最常見的高血壓帶來的危害、并發(fā)癥，主要有急性的腦血管意外，我們通俗地講就是中風，老百姓講腦中風。還有心臟的事件，包括急慢性的心衰、冠心病等等；還有腎臟的衰竭，急性的或者慢性的腎臟衰竭；還有眼底血管的損害，急慢性的眼底血管損害；還有外周的血管堵塞，引起的外周肢體的急慢性損害。

中風當然是高血壓最常見的并發(fā)癥之一，特別我們中國人群，高血壓帶來的危害最大的，排在第一位的就是中風，第二位才是冠心病和腎臟疾病。第一位就是中風，所以控制血壓、積極治療高血壓，就能減少中風的發(fā)生，和冠心病以及其他各種臟器并發(fā)癥的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：血壓降下來還需要每天吃藥嗎？

吳輝教授：高血壓的治療也包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療是基礎，所有的高血壓患者都必須遵循、使用非藥物治療。非藥物治療就包括生活方式的改善、調整，大部分高血壓患者除了非藥物治療以外，還需要藥物治療。

當醫(yī)生認為我們需要藥物來幫他控制血壓的時候，理論上來講是應該長期堅持藥物治療的。大部分患者需要長期使用降壓藥物的這種治療，少部分患者，年輕的、高血壓時間不長的、發(fā)現(xiàn)的比較早，血壓屬于臨界或者一級范疇的可以先嘗試非藥物治療。

一級以上的高血壓患者往往要在醫(yī)生的指導下，采取藥物治療，藥物治療要堅持長期使用。大部分患者需要長期使用藥物來維持血壓的正常，當然很少一部分患者經過一段時間的藥物治療以后，由于他可能比較年輕、血壓不是太高、比較沒有明顯的心血管危險因素，在這種情況下，血壓控制達標可以在醫(yī)生的指導下，可以嘗試減藥或者是停藥。但是這種減藥或者停藥一定是在?？漆t(yī)生的指導下進行，而且要嚴密監(jiān)測血壓，絕大多數使用藥物降壓的患者，大部分的患者都需要長期地服藥治療。

家庭醫(yī)生在線：為什么年輕人也會患上高血壓？

吳輝教授：高血壓的患者也逐漸年輕化，以前大家的認識，以為是中老年人才容易高血壓?？墒乾F(xiàn)在年輕人的高血壓也越來越多，這主要是我們人群的生活方式發(fā)生了明顯的改變。比如說現(xiàn)在的年輕人缺乏運動、體重增加，肥胖，不良的飲食習慣，攝入過咸、熱量過高，缺乏運動，社會精神壓力大，應激、熬夜，吸煙、酗酒等等。這些不良的生活方式都是導致高血壓產生的原因。

家庭醫(yī)生在線：高血壓也分為真性高血壓和假性高血壓嗎？

吳輝教授：高血壓都是真性的，當然為了跟高血壓相對而言。區(qū)分的話有一種假性高血壓，有一類假性高血壓。它不是真正的血壓升高，通常是一種一過性的、反應性的，短暫性的血壓升高。往往出現(xiàn)在一些應激狀態(tài)，或者是軀體有不適癥狀的時候伴隨而出現(xiàn)的。當這種應激狀態(tài)解除以后，或者外在施加的條件解除以后，血壓就可以迅速恢復到正常，所以又叫假性高血壓，這類人群需要跟真性高血壓進行鑒別。比如說白大衣高血壓，診所高血壓，都是一種假性高血壓。但是長期的假性高血壓，也有可能演變?yōu)檎嫘愿哐獕?，所以我們要區(qū)分好真性高血壓和假性高血壓。既不能漏掉真性高血壓的患者，也不能把所有的一過性高血壓、假性高血壓，羅列到真性高血壓的范疇。

家庭醫(yī)生在線：吃了降壓藥為什么血壓還是會不穩(wěn)定？

吳輝教授：血壓的波動受很多內外環(huán)境的影響，一個治療方案或者是降壓藥物的使用，通常都要在?？漆t(yī)生的指導下，經過一段時間的實踐、觀察，動態(tài)的觀察，才能確定一個穩(wěn)定的治療方案和治療藥物。在治療過程中隨著人體內外環(huán)境的變化，有可能血壓會產生波動，正常的波動是可以接受的，主要避免一些過大的、過多的波動。因為血壓的波動也是能夠損害機體的臟器，所以我們在服藥的過程中難免有波動，及時發(fā)現(xiàn)這種波動，及時采取調整，這是需要長期堅持的事情。

家庭醫(yī)生在線：為什么清晨高血壓這么重要？

吳輝教授：清晨高血壓實質是高血壓的一個特殊類型，高血壓患者比較容易出現(xiàn)清晨高血壓，特別是晨峰高血壓。就是在清晨血壓就達到一個高峰，實際上是清晨血壓的一個明顯波動。除了血壓升高幅度比較明顯之外，還有波動的幅度大，也是對身體產生損害的一個主要原因。所以在清晨容易出現(xiàn)血壓的明顯波動，容易出現(xiàn)晨峰高血壓，所以在這段時間內我們應該加強血壓的監(jiān)測和控制，減少晨峰高血壓的發(fā)生，維持清晨血壓的穩(wěn)定，減少波動，從而減少這種血壓波動對人體造成的損害。

家庭醫(yī)生在線：高血壓頭暈是一種危險的征兆嗎？

吳輝教授：高血壓的患者出現(xiàn)頭暈應該引起重視，頭暈的原因有很多種，血壓的波動、血壓的明顯升高、甚至是血壓的明顯波動都可以影響腦的供血，從而產生眩暈。當然眩暈的原因除了血壓高和血壓波動以外，還有其他的原因。比如說腦動脈的硬化、頸椎病、還有其他類型的眩暈都可以導致頭暈，所以要進行鑒別。

家庭醫(yī)生在線：哪些高血壓可以不吃降壓藥？

吳輝教授：大部分的高血壓患者都需要長期的服用降壓藥物來控制血壓，保護機體，少部分患者可以先嘗試一段時間的非藥物療法。哪些患者可以先不著急吃藥呢？主要是一級高血壓，而且沒有明顯的心血管危險因素，新發(fā)現(xiàn)的這一類的一級高血壓可以先嘗試，數周到數月的非藥物療法。非藥物療法主要就是飲食改善和積極運動，通過這些非藥物的生活方式的改善，如果數周或者數月以后能夠控制血壓的，那就不需要服用降壓藥物。如果這類患者經過數周到數月非藥物的控制，血壓還不能下降到正常達標的，就要開始啟動藥物治療。

家庭醫(yī)生在線：長期服用降壓藥會產生哪些副作用？

吳輝教授：高血壓患者需要長期服用降壓藥物，大家都很擔心高血壓長期服用藥物，會不會帶來這樣或者那樣的副作用。其實這種擔心在以前是比較多的，現(xiàn)在特別是近十幾年來，新藥不斷地涌現(xiàn)，對高血壓的降壓藥物的評價越來越豐富。臨床的試驗還有臨床的實踐，證明現(xiàn)在新型的降壓藥物，它的不良反應是微不足道的，非常輕微的。只要在醫(yī)生的指導下合理地選擇降壓藥物，這種不良反應和副作用是可以不需要擔心的。很多患者可以長期服用數年、十余年，甚至二十余年，都沒有產生各種不良的反應，所以大家不需要擔心。當然，老一代的降壓藥物確實還存在著比較多的副作用，但是現(xiàn)在新型的降壓藥物只要選擇適當，它都是不是會對人體造成損害和不良反應的。

家庭醫(yī)生在線：長效降壓藥比一般降壓藥更好嗎？

吳輝教授：是的，原則上近幾年來國內外的指南，都推薦長效降壓藥物。因為高血壓的治療是長期的，每天都需要服用，如果服藥次數太多，給患者造成很大的不方便。而且短效的降壓藥它對血壓的波動的影響會比較大，所以從優(yōu)質降壓的角度來講，我們現(xiàn)在都推薦選擇長效降壓藥。最好一天一次，能夠覆蓋、控制24小時以上的血壓，所以長效藥物是我們首先推薦的?，F(xiàn)在的降壓藥物大多數都是往長效降壓藥物來發(fā)展，都是長效的，能夠一次使用而控制24小時的血壓。所以我們降壓選擇藥物的原則，優(yōu)先選擇長效降壓藥物，長效降壓藥物可以穩(wěn)定地控制血壓達標，減少血壓的波動，避免血壓波動帶來的機體損害，所以我們都是優(yōu)先選擇。