家庭醫(yī)生在線：什么是透析血管通路？

黃勇慧醫(yī)生：這個(gè)透析血管通路，簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)就是，我們所有的腎功能，完全腎功能衰竭的病人，主要還是通過(guò)這個(gè)，血液透析或者腹膜透析，當(dāng)然血液透析，是一個(gè)最主要的手段，那么我們知道，它血液透析以前叫人工腎，人工腎就是用一個(gè)機(jī)器，取代人的腎臟功能，那必須把人的血液取出來(lái)，然后經(jīng)過(guò)這個(gè)，人工腎的機(jī)器，就血液透析機(jī)，把它的有毒的物質(zhì)，把它清除出去以后，再輸回去，那么我們就需要這樣的一個(gè)通道，這個(gè)通道就是，取出血再輸入人體的這個(gè)通道，叫做血管通路，那么其實(shí)在血管通路上面，有幾種分型，最常用就是一個(gè)，我們稱之為AVF和AVG，就是人造的血管通路，人造的動(dòng)靜脈瘺，或者是肢體的動(dòng)靜脈瘺，還有就是一個(gè)頸靜脈，深靜脈的置管，應(yīng)該不是頸靜脈，包括股靜脈，頸靜脈都可以，所有靜脈都可以，置管的透析血管通路。

家庭醫(yī)生在線：透析血管通路的并發(fā)癥有哪些？

黃勇慧醫(yī)生：透析血管通路的并發(fā)癥是比較多的，因?yàn)槠鋵?shí)說(shuō)句實(shí)話就是說(shuō)，血液透析是不需要住院的，所有的病人是不需要住院的，但是一旦發(fā)生這個(gè)，血管通路的并發(fā)癥，就導(dǎo)致病人要住院，因?yàn)檠和肝鲈陂T診就可以完成，現(xiàn)在基本上的病人都那個(gè)，包括，具體包括很多，最常見的有透析通路的，比如說(shuō)動(dòng)靜脈瘺的狹窄，還有血栓，還有中心靜脈狹窄，就是發(fā)生率比較高，另外還有感染，還有血管通路的施工，各種各樣的原因，還有動(dòng)脈瘤、出血，那就稍微罕見一點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：透析血管通路的并發(fā)癥發(fā)生率高嗎？

黃勇慧醫(yī)生：對(duì)于透析血管通路來(lái)說(shuō)，我們有一種，民間的說(shuō)法就是，新三年舊三年，平安不過(guò)三年，所以這個(gè)通路，盡量是維持它最長(zhǎng)的時(shí)間使用，但是實(shí)際上，包括我們國(guó)內(nèi)的這些患者，其實(shí)很多方面注意都不夠，宣教都不夠，所以很多病人都很經(jīng)常發(fā)生，血管閉塞、感染這樣的情況，發(fā)生率是相當(dāng)高的，那么據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，這種發(fā)生率稍微低一點(diǎn)，我們國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)的話，發(fā)生率可能在，個(gè)別的并發(fā)癥可以達(dá)到百分之二十幾，三十幾的并發(fā)癥發(fā)生率，其實(shí)最終這樣的通路，都有可能發(fā)生并發(fā)癥的，那么在美國(guó)的統(tǒng)計(jì)中間，只要是發(fā)生通路閉塞的話，每一個(gè)人每年平均就增加，6500美金的醫(yī)療支出，所以一旦發(fā)生并發(fā)癥的話，其實(shí)它的醫(yī)療費(fèi)用大大的支出，所以要通過(guò)一些方法來(lái)預(yù)防，同時(shí)也要通過(guò)一些，先進(jìn)的手段治療。

家庭醫(yī)生在線：透析血管通路并發(fā)癥出現(xiàn)過(guò)后，對(duì)患者會(huì)有哪些危害？

黃勇慧醫(yī)生：血管通路來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是這個(gè)透析病人的生命線，它如果沒(méi)有這個(gè)血管通路的話，基本上這個(gè)透析，就基本上沒(méi)辦法完成，如果一個(gè)病人，很多病人是一個(gè)星期要透三次析，民間叫做洗腎，這樣的一個(gè)透析的話，如果他一個(gè)星期，這個(gè)血管通路堵死了，或者是無(wú)法使用了，那么他就必須要想別的辦法，馬上進(jìn)行應(yīng)急的血管通路，否則的話，如果介入不了的話，這個(gè)病人可能就死路一條了，所以它是非常重要的，治療的并發(fā)癥費(fèi)用，在美國(guó)是相當(dāng)?shù)母?，在我?guó)是盡量用一些，因陋節(jié)儉的辦法，用我們現(xiàn)代的一些技術(shù)，來(lái)解決可以減少一些費(fèi)用。

家庭醫(yī)生在線：透析血管通路并發(fā)癥的治療選擇有哪些？

黃勇慧醫(yī)生：透析血管通路治療選擇的話，國(guó)際指南上是主張就是，介入是首選的，然后就是一些外科手術(shù)的治療，特別是一些閉塞的狹窄，介入肯定是擺在第一位的，國(guó)際指南都有這樣說(shuō)，那么它因?yàn)榻槿刖褪侵饕?，有一個(gè)很好的一個(gè)安全性在里面，所以現(xiàn)在慢慢地外科都很少使用了。

家庭醫(yī)生在線：透析血管通路并發(fā)癥的介入治療有哪些優(yōu)勢(shì)？

黃勇慧醫(yī)生：因?yàn)橥饪坪徒槿耄g的區(qū)別就是，介入是微創(chuàng)的一個(gè)治療手段，它們不需要全麻，腎病的病人腎功能往往不好，如果在全麻的過(guò)程中間，是有風(fēng)險(xiǎn)的，所以我們通過(guò)局麻的手段就是，可以解決病人一個(gè)，就是很大的問(wèn)題，第二個(gè)就是，介入它是一個(gè)，影像和治療手段相結(jié)合的，它集診斷和治療于一身，所以我們既可以明確診斷的同時(shí)，馬上可以進(jìn)行治療，這是外科手術(shù)無(wú)法做到的，另外我們還可以進(jìn)行一些定量的分析，比如我們介入插管插到狹窄的地方，測(cè)壓、測(cè)速，這樣的方法，來(lái)判斷它，我們治療前和治療后的一個(gè)對(duì)比，有精確的數(shù)據(jù)，這些外科手術(shù)中也很難做到，所以我們的介入就有這樣一些優(yōu)勢(shì)。

家庭醫(yī)生在線：能否簡(jiǎn)單介紹一下透析血管通路并發(fā)癥的介入治療過(guò)程？

黃勇慧醫(yī)生：舉一個(gè)例來(lái)說(shuō)，就是比較常見的一個(gè)，中心靜脈狹窄，這類病人經(jīng)常出現(xiàn)就是，透析通路建立以后，或者是建立一段時(shí)間以后，就出現(xiàn)嚴(yán)重的手腫，腫得非常明顯，而手腫得非常明顯，透析就沒(méi)辦法進(jìn)行，那個(gè)人造血管瘺，就沒(méi)辦法找到，沒(méi)辦法進(jìn)行透析了，這個(gè)時(shí)候，我們的治療就是通過(guò)，穿刺穿到這個(gè)血管的附近，然后插一條導(dǎo)管過(guò)去，通過(guò)閉塞，這個(gè)中心血管閉塞的這段，然后我們用支架球囊，把它重新復(fù)通，我們成為血管再通，就把血管的通路重新恢復(fù)，這樣使血流能夠通過(guò)這個(gè)中心靜脈，回到心臟去，那么這樣的病人的手腫，就會(huì)馬上消失。

家庭醫(yī)生在線：透析血管通路的介入治療技術(shù)目前在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用情況如何？

黃勇慧醫(yī)生：介入在國(guó)外的話，就是在這個(gè)血管通路治療方面是，非常的廣泛，只要建立了血管通路，比如說(shuō)建立了動(dòng)靜脈瘺，他們都主張去進(jìn)行，定期的血管造影檢查，或者是超聲檢查肯定是要規(guī)律的檢查，血管造影檢查一般在術(shù)后，也要求檢查，然后在國(guó)外和中國(guó)，情況有點(diǎn)不同的就是，國(guó)外的病人，是相對(duì)很早就發(fā)現(xiàn)，比如說(shuō)中心靜脈狹窄，造瘺口的狹窄，這些吻合口的狹窄，他早期就發(fā)現(xiàn)了，所以它的干預(yù)很早，但是國(guó)外存在另一個(gè)極端，就是說(shuō)，現(xiàn)在在2011年的報(bào)道就說(shuō)，他們認(rèn)為有的是過(guò)度干預(yù)的，就是說(shuō)形態(tài)學(xué)的狹窄，并沒(méi)有造成病人的癥狀，需不需要干預(yù)的時(shí)候，就干預(yù)了，這是國(guó)外的現(xiàn)狀，就是干預(yù)得過(guò)早，而國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀是什么呢，我們醫(yī)生對(duì)這個(gè)透析通路，血管通路的并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)不夠強(qiáng)，很多這個(gè)通路的建立是，上面的醫(yī)生建立的，或者是下面的一些二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，就建立了這個(gè)通路，建立通路以后，他們沒(méi)注意病人的宣教，也沒(méi)有注意他的護(hù)理，也沒(méi)有注意它的監(jiān)測(cè)，沒(méi)有造影，沒(méi)有，B超的監(jiān)測(cè)，血流的監(jiān)測(cè)，這個(gè)情況下，它有的時(shí)候，病情已經(jīng)非常嚴(yán)重了，在我們接診的中心靜脈狹窄的病人中間，90%是完全閉塞的病人，而在國(guó)外，還沒(méi)到閉塞，只是形態(tài)存在閉塞，他就去進(jìn)行球囊擴(kuò)栓，所以他們報(bào)道的成功率，很多是100%，而我們國(guó)內(nèi)，經(jīng)常會(huì)把他當(dāng)為一個(gè)，非常棘手的問(wèn)題來(lái)處理，那么在下面的醫(yī)院，經(jīng)常會(huì)看到這個(gè)病人，完全束手無(wú)策，所以我們最近幾年開展了，建立了手術(shù)術(shù)式以來(lái)，我們治療了非常多的病人，都是完全長(zhǎng)段閉塞的病人，我們也總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，而且這些經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)表到國(guó)際文獻(xiàn)上，也得到國(guó)外很多人的興趣，很多人來(lái)索要我們的全文，索要我們病人病史的資料。

家庭醫(yī)生在線：做透析血管通路的介入治療，患者需要注意的事項(xiàng)？

黃勇慧醫(yī)生：患者在這方面，其實(shí)說(shuō)句實(shí)話，不單止介入治療，就是包括血管通路的患者，都需要有一個(gè)很好的宣教，當(dāng)然我們這里時(shí)間有限，沒(méi)辦法做一個(gè)完整的宣教，我在去年，在我們的這個(gè)醫(yī)院舉辦了，健康教育宣教活動(dòng)中間，曾經(jīng)找了透析的病人，來(lái)進(jìn)行宣教，怎么樣來(lái)護(hù)理這個(gè)血管通路，那么一旦，病人出現(xiàn)了，比如說(shuō)血管通路建立以后，手腫得很厲害，或者說(shuō)這種，現(xiàn)在很多病人，經(jīng)過(guò)了治療的病人就知道，我們會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的宣教，血管通路的瘺，摸到的時(shí)候，正常聲音發(fā)生改變，或者搏動(dòng)減弱，這種情況的時(shí)候，它就需要馬上就診醫(yī)生，有的下面的血透單位的醫(yī)護(hù)人員，他可能會(huì)覺(jué)得沒(méi)什么事，這個(gè)很正常，其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤的，一個(gè)醫(yī)療觀念，因?yàn)槲覀冞M(jìn)行透析的醫(yī)療隊(duì)伍中間，還是規(guī)范化的培訓(xùn)，還是要加強(qiáng)，嚴(yán)格上說(shuō)，所以很多病人要學(xué)會(huì)自覺(jué)護(hù)理，自己護(hù)理自己的血管通路，一旦這些瘺出現(xiàn)異常的搏動(dòng)聲音，震顫，或者是出現(xiàn)手腫的情況，馬上就醫(yī)，這是術(shù)前的問(wèn)題，術(shù)前還有一個(gè)，就是要注意一個(gè)對(duì)身體的評(píng)估，我們醫(yī)生會(huì)評(píng)估病人的體能狀態(tài)，比如說(shuō)心功能狀態(tài)，如果是我們做介入的話，有些病人他造瘺以后，出現(xiàn)心功能障礙的話，我們?cè)偻ㄑ艿脑?，有可能加重他心功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，這樣的時(shí)候，我們要進(jìn)行病人的，術(shù)前就要改善他的心功能，應(yīng)用藥物，應(yīng)用一些，先進(jìn)行一些血透，減少它血容量方法，使他的心功能得到改善以后，才能介入干預(yù)。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病患者，高血壓患者，肥胖癥患者能不能做透析血管通路的介入治療？

黃勇慧醫(yī)生：應(yīng)該說(shuō)這些患者，正好是介入治療的，最好的一個(gè)優(yōu)勢(shì)所在，就是如果是外科存在這種合并癥的病人，我剛才說(shuō)了，如果是外科手術(shù)的話，他需要全麻，需要更大的一個(gè)創(chuàng)傷，比如說(shuō)外科切開它，有傷口愈合，如果是糖尿病病人，傷口愈合是延遲的，高血壓病人要需要很好的，心肺功能才能承受外科的麻醉，那么介入它本身是局麻，加一個(gè)微創(chuàng)的一個(gè)手術(shù)，所以它對(duì)這些病人來(lái)說(shuō)，是非常適應(yīng)的，當(dāng)然我剛才也說(shuō)了，心功能不全的病人，我們要慎重的去做好，術(shù)前的準(zhǔn)備工作，調(diào)整好病人的心功能，才能進(jìn)行治療。

家庭醫(yī)生在線：介入治療的整體療效如何？

黃勇慧醫(yī)生：整體效果應(yīng)該說(shuō)是，目前來(lái)說(shuō)是和外科手術(shù)治療，是可以匹敵的，那么當(dāng)然這種治療，我剛才也說(shuō)了，包括血管通路，就算沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥，它也不可能永久使用，沒(méi)有永久使用這個(gè)概念，應(yīng)該來(lái)說(shuō)，我們現(xiàn)在用的這種臨時(shí)透析管，臨時(shí)透析管就是深靜脈管的，一般就是一年我們就認(rèn)為及格，那么長(zhǎng)期透析管三年都是及格，就是可以用到三年就很滿意了，用過(guò)三年以后，可以在這里宣教一下，就是說(shuō)那些病人，就要馬上去置換這條管了，那么造瘺管，最好可以用到五到十年，他也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，那么剛才我們說(shuō)的就是，介入治療的話，如果是出現(xiàn)了并發(fā)癥的話，介入治療的話，一年通暢率，各個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道是不一樣的，就是我們?cè)讵M窄閉塞的時(shí)候，再通，一年通暢率文獻(xiàn)報(bào)道是不一樣的，現(xiàn)在我們應(yīng)用了帶膜支架，我們的經(jīng)驗(yàn)，和國(guó)外的一些最新的報(bào)道，一年到兩年的通暢率，可以達(dá)到100%，但是現(xiàn)在我們的病人，還不是用這種最新的帶膜支架，因?yàn)橘M(fèi)用的問(wèn)題，比較貴。