勞累性心絞痛介紹
勞累性心絞痛介紹
勞累性心絞痛(anginapectorisofeffort)是由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的心絞痛。包括3種類型:
1、穩(wěn)定型勞累性心絞痛簡(jiǎn)稱穩(wěn)定型心絞痛(stableaninapectoris),亦稱普通型心絞痛,是最常見的心絞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作,其性質(zhì)在1~3個(gè)月內(nèi)并無(wú)改變。即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同,誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相同,每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和疼痛部位無(wú)改變,疼痛時(shí)限相仿(3~5分鐘),無(wú)長(zhǎng)達(dá)10~20分鐘或以上者,用硝酸甘油后也在相同時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效。
本型心絞痛發(fā)作時(shí),病人表情焦慮,皮膚蒼白、冷或出汗。血壓可略增高或降低,心尖區(qū)可有收縮期雜音(二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)所致)。第二心音可有逆分裂,還可有交替脈或心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)等體征。
病人休息時(shí)心電圖50%以上屬正常,異常心電圖包括st段和t波改變、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、左束支前分支或后分支阻滯、左心室肥大或心律失常等,偶有陣舊性心肌梗塞表現(xiàn)。疼痛發(fā)作時(shí)心電圖可呈典型的缺血性st段壓低的改變。
2、初發(fā)型勞累性心絞痛簡(jiǎn)稱初發(fā)型心絞痛(initialonsetanginapectoris)。指病人過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗塞,而現(xiàn)在發(fā)生由心肌缺血缺氧引起的心絞痛,時(shí)間尚在1~2個(gè)月內(nèi)。有過穩(wěn)定型心絞痛但已數(shù)月不發(fā)生心絞痛的病人再發(fā)生心絞痛時(shí),有人也歸入本型。本型心絞痛的性質(zhì)、可能出現(xiàn)的體征、心電圖和x線發(fā)現(xiàn)等,與穩(wěn)定型心絞痛相同,但心絞痛發(fā)作尚在1~2個(gè)月內(nèi)。以后多數(shù)病人顯示為穩(wěn)定型心絞痛,但也可能發(fā)展為惡化型心絞痛,甚至心肌梗塞。
3、惡化型勞累性心絞痛簡(jiǎn)稱惡化型心絞痛,亦稱進(jìn)行型心絞痛(progressiveanginapectoris)。指原有穩(wěn)定型心絞痛的病人,在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng),進(jìn)行性惡化,病人的痛閾逐步下降,于是較輕的體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)即能引起發(fā)作,故發(fā)作次數(shù)增加,疼痛程度較劇,發(fā)作的時(shí)限延長(zhǎng),可超過10分鐘,用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。發(fā)作時(shí)心電圖示st段明顯壓低與t波倒置,但發(fā)作后又恢復(fù),且不出現(xiàn)心肌梗塞的變化。
本型心絞痛反映冠狀動(dòng)脈病變有所發(fā)展,預(yù)后較差??砂l(fā)展為急性透壁性心肌梗塞,部分病人實(shí)際上可能已發(fā)生較小的心肌梗塞(未透壁)或散在性心內(nèi)膜下心肌梗塞灶,只是在心電圖中未能得到反映而已。也可發(fā)生猝死。但也有一部分患穩(wěn)定型心絞痛多年的病人,可在一個(gè)階段中呈現(xiàn)心絞痛的進(jìn)行性增劇,然后又逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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