二尖瓣狹窄的治療措施
治療的關(guān)閉是解除二尖瓣狹窄,降低跨瓣壓力階差。常采用的手術(shù)方法有:
1、經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)。這是一種介入性心導(dǎo)管治療技術(shù),其適應(yīng)證為單純二尖瓣狹窄。此方法能使二尖瓣口面積擴(kuò)大至2.0cm2以上,明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力,提高心臟指數(shù),有效地改善臨床癥狀。經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)不損害瓣下結(jié)構(gòu),操作熟練者,亦可避免并發(fā)癥的發(fā)生;并且不必開胸,較為安全,患者損傷小,康復(fù)快,近期療效已肯定。
2、二尖瓣分離術(shù) 有閉式和直視式兩種。閉式多采用經(jīng)左心室進(jìn)入使用擴(kuò)張器方法,對(duì)隔膜型療效最好。手術(shù)適應(yīng)癥為患者年齡不超過55歲,心功能在2~3級(jí),近半年內(nèi)無風(fēng)濕活動(dòng)或感染性心內(nèi)膜炎,術(shù)前檢查心房內(nèi)無血栓,不伴有或僅有輕度二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣病變且左心室不大。合并妊娠而需手術(shù)者宜在孕期6月以內(nèi)進(jìn)行。對(duì)中度或重度二尖瓣關(guān)閉不全;疑有心房內(nèi)血栓形成;瓣膜重度鈣化或腱索明顯融合縮短的患者,應(yīng)行直視式分離術(shù)。
3、人工瓣膜替換術(shù) 指征為:心功能在3~4級(jí),伴有明顯二尖瓣關(guān)閉不全和(或主動(dòng)脈瓣病變且左心室增大;瓣膜嚴(yán)重鈣化以致不能分離修補(bǔ);鈣化粥樣瘤引起狹窄者。常用機(jī)械瓣或生物瓣。機(jī)械瓣經(jīng)久耐用,不致鈣化或感染,但須終身抗凝治療;伴有潰瘍病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治療,但可因感染性心內(nèi)膜炎或數(shù)年后瓣膜鈣化或機(jī)械性損傷而失效。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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