二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱中最常見的心臟損害疾病。雖然約有半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史，但大多數(shù)患者患有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽炎史。因此，患有急性風(fēng)濕熱后，至少需要兩年才能形成二尖瓣狹窄，多次發(fā)作急性風(fēng)濕熱較一次性發(fā)作后出現(xiàn)的狹窄要早。

二尖瓣狹窄是怎么回事？

風(fēng)濕熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見病因。多次反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作而形成慢性風(fēng)濕性心臟病，其中累及二尖瓣的約占95%～98%，其中單純二尖瓣病變占70%～80%，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變占20%～30%；多與二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變合并存在。單純二尖瓣狹窄約占二尖瓣病變半數(shù)以上（52%）。

二尖瓣的瓣口面積正常為4—6cm2，當(dāng)存在中度狹窄（面積為2cm2）時(shí)，需要借助于代償?shù)淖笮姆?、左心室舒張期跨瓣壓差，才能使血流通過狹窄的瓣膜口流入左心室，保證左心室充盈和向前血流；

瓣口面積<；1.5cm2，必然導(dǎo)致左房壓升高，引起肺靜脈、肺毛細(xì)血管和肺動(dòng)脈壓力升高，并隨著狹窄程度嚴(yán)重而增加，臨床上開始出現(xiàn)癥狀，早期，通過心臟代償及藥物治療，容易控制。

當(dāng)肺動(dòng)脈升高至一定水平（>；9.3kPa，70mmHg），引起右室舒張末壓和右心房壓的升高，三尖瓣關(guān)閉不全加重了這種改變，致使右心室肥厚擴(kuò)張，加之風(fēng)濕性心肌損害，纖維增生，小血管閉塞，導(dǎo)致右心衰竭。左心室壁變薄、乃至萎縮，左室舒張末期容積變小，最終將影響左心射血功能。右心功能不全引起全身系統(tǒng)各臟器淤血，器質(zhì)性功能改變，代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，致使病程至終末階段，手術(shù)的合并癥率及死亡率甚高。

二尖瓣狹窄是由什么原因引起的？

專家表示，二尖瓣狹窄的原因主要包括以下幾種：

1、先天性發(fā)育異常：單純先天性二尖瓣狹窄極為罕見，70年代初國外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告僅60例，且多半并發(fā)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈縮窄等其它先天性的畸形。根據(jù)其病理類型，將其分為4型：交界融合型、吊床型、降落傘型、漏斗型。

2、風(fēng)心?。憾獍戟M窄有什么原因？專家指出，風(fēng)心病是臨床上二尖瓣狹窄最常見的病因。在我國，90%以上的二尖瓣狹窄為風(fēng)濕性，且女性發(fā)病率高于男性。一般認(rèn)為，發(fā)生風(fēng)濕熱后2～10年才會(huì)引起二尖瓣的狹窄，以往20～40歲的人多見，近年來中老年病例數(shù)有所增加。

3、二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化：二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化是老年人常見的退行性變。其尸檢發(fā)現(xiàn)率為6.7%～10%，女性比男性多2～3倍。所謂二尖瓣鈣化，是指在二尖瓣環(huán)下的前方和后方有鈣質(zhì)的沉著。因此，影響二尖瓣的正常開合，引起二尖瓣的狹窄和（或）關(guān)閉不全。

4、其它：二尖瓣狹窄也可由于左心房粘液瘤阻塞二尖瓣VI而引起；縮窄性心包炎可使左側(cè)房室環(huán)變窄，引起外在性二尖瓣狹窄。

二尖瓣狹窄有哪些癥狀？

1、呼吸困難：當(dāng)二尖瓣狹窄進(jìn)入左心房衰竭期時(shí)，可產(chǎn)生不同程度的呼吸困難。早期僅在重度體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稍事休息可以緩解，常不引起患者注意。隨著二尖瓣狹窄程度加重，以后日常生活甚至靜息時(shí)也感氣促，常有夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作。病情進(jìn)一步發(fā)展，常不能平臥，需采取半臥位或端坐呼吸。

2、咳嗽：除非合并呼吸道感染或急性肺水腫，多為干咳，多見于夜間或勞動(dòng)后，系靜脈回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射；有時(shí)由于明顯擴(kuò)大的左心房壓迫左支氣管引起刺激性干咳。肺淤血和支氣管黏膜水腫和滲出，加上支氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退，易引起支氣管和肺部感染，此時(shí)可有咳痰。

3、心悸：常因心房顫動(dòng)等心律失常所致。快速性心房顫動(dòng)可誘發(fā)急性肺水腫，使原無癥狀的病人出現(xiàn)呼吸困難或使之加重，而迫使病人就醫(yī)。

4、胸痛：二尖瓣狹窄并重度肺動(dòng)脈高壓病人可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓迫感或胸悶痛，歷時(shí)常較心絞痛持久，硝酸甘油多無效，其胸痛機(jī)制未明，二尖瓣狹窄手術(shù)后胸痛可消失。此外，二尖瓣狹窄合并風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈栓塞或肺梗死時(shí)也可胸痛。

5、聲音嘶啞：少見，左心房明顯擴(kuò)大、支氣管淋巴結(jié)腫大和肺動(dòng)脈擴(kuò)張均可壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。