血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖是發(fā)生心梗的最主要因素，一般一年做一次預(yù)測(cè)性檢查，但對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗的病人，為預(yù)防再次心梗的發(fā)生，可能半年甚至更短的時(shí)間就要做一次檢查，將危險(xiǎn)降到最低點(diǎn)。為了預(yù)防血栓形成，除了積極治療原發(fā)疾病和調(diào)節(jié)生活方式外，很關(guān)鍵的是進(jìn)行抗栓治療，比如長(zhǎng)期服用阿司匹林。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗的病人，則應(yīng)在此基礎(chǔ)上加用波立維和克賽，進(jìn)行強(qiáng)化抗栓治療，可以達(dá)到有效防止心梗再發(fā)的作用。

絕對(duì)不搬抬過(guò)重的物品。搬抬重物時(shí)必然彎腰屏氣，這對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力屏氣大便類(lèi)似，是老年冠心病人誘發(fā)心梗的常見(jiàn)原因。

洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡間悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的病人洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。

氣候變化時(shí)要當(dāng)心。在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化，氣壓低時(shí)，冠心病病人會(huì)感到明顯的不適。國(guó)內(nèi)資料表明，持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖或適當(dāng)加服硝酸甘油類(lèi)擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。

無(wú)痛性心肌梗死的西醫(yī)治療

（一）治療

治療原則、程序和方法與一般心肌梗死大致相似，詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。但老年患者機(jī)體各系統(tǒng)均有較大改變，治療上有很多的特殊性，臨床應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1。吸氧 老年心肌梗死患者往往合并慢性肺部疾患，吸氧顯得更為重要。但常規(guī)高流量吸氧，可使原有肺心病患者PO2升高、呼吸抑制，CO2進(jìn)一步潴留。通常采用鼻導(dǎo)管法持續(xù)低流量吸氧（1～2L/min），必須確保吸氧鼻導(dǎo)管的通暢；對(duì)于呼吸頻率快，而張口呼吸者，鼻導(dǎo)管法給氧不能保證氧氣的有效吸入，此時(shí)可選用面罩法，氧濃度以40%為宜。合并腦血管意外者，常有呼吸功能障礙，單純自鼻導(dǎo)管或面罩吸氧常難以糾正嚴(yán)重的低氧血癥，此時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)行氣管內(nèi)插管，用呼吸機(jī)輔助通氣。

2。鎮(zhèn)靜止痛藥的應(yīng)用 對(duì)有呼吸功能障礙，意識(shí)不清的患者，尤其既往有慢性肺部疾患，或合并腦血管意外患者，嗎啡、哌替啶（度冷?。┘皬?qiáng)鎮(zhèn)靜劑（如巴比妥類(lèi)藥物，氯丙嗪）等應(yīng)禁用。因?yàn)檫@些藥物可引起呼吸抑制，加重低氧血癥，使心肌、腦缺氧進(jìn)一步加劇，甚至小劑量亦有誘發(fā)呼吸功能衰竭的可能。如病人極度恐懼、譫語(yǔ)、狂躁不安或出現(xiàn)精神癥狀，可在嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)下，給小劑量地西泮（安定）2.5～5mg肌內(nèi)注射。常選水合氯醛10～15ml加生理鹽水20ml保留灌腸。一旦出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即給予呼吸興奮劑并進(jìn)行輔助呼吸。

3。老年心肌梗死的治療 老年心肌梗死患者的特點(diǎn)是冠狀動(dòng)脈病變的分支多，梗死范圍大，心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥較多，且常有肺、腦、腎等多系統(tǒng)病變，病死率較高。因此在選擇溶栓治療、介入治療、抗凝治療及應(yīng)用正性肌力藥物時(shí)均應(yīng)慎重考慮。根據(jù)每個(gè)病人的具體情況慎重選用，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

由于無(wú)痛性心肌梗死中糖尿病患者較多，糖尿病病人發(fā)生急性心肌梗死，可使原已被控制的糖尿病加重，或使隱性糖尿病顯現(xiàn)出來(lái)，因此必須嚴(yán)密觀察，預(yù)防酮癥酸中毒。此時(shí)應(yīng)用胰島素非常必要，早期若難以區(qū)別非糖尿病病人由于交感神經(jīng)興奮所致血糖升高和隱性糖尿病在心肌梗死后變成顯性，最好加大極化液內(nèi)的胰島素用量并將10%葡萄糖液改為5%葡萄糖液。靜脈內(nèi)應(yīng)用胰島素的最大優(yōu)點(diǎn)是可在短時(shí)間內(nèi)根據(jù)血糖和尿糖調(diào)節(jié)單位時(shí)間內(nèi)所用胰島素劑量。開(kāi)始胰島素劑量的選擇主要根據(jù)極化液中的含糖量和尿糖量，爾后根據(jù)血糖進(jìn)行調(diào)整，以血糖控制在8.0～10.0mmol/L為宜，避免發(fā)生低血糖。因低血糖可導(dǎo)致腎上腺素水平代償性增高，加重心肌缺氧，使心肌梗死病情惡化或誘發(fā)心律失常。在心肌梗死急性期過(guò)后，且病人無(wú)確切靜脈途徑給藥的指征，可將胰島素改為分次皮下注射，三餐前應(yīng)查尿糖，并做好記錄，以利觀察尿糖水平與所用胰島素劑量的關(guān)系，根據(jù)血、尿糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量。病程超過(guò)4～6周以后可改為精蛋白鋅胰島素皮下注射。兩類(lèi)口服降糖藥均不宜應(yīng)用，磺脲類(lèi)藥物有正性肌力作用，并能增強(qiáng)浦氏纖維的自律性，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心肌梗死范圍擴(kuò)大，誘發(fā)心律失常；雙胍類(lèi)藥物在機(jī)體缺氧時(shí)，可引起乳酸中毒。

（二）預(yù)后

因無(wú)痛性心肌梗死多見(jiàn)于年齡較大、既往有高血壓、糖尿病和慢性心肌缺血史的病人，且發(fā)病時(shí)多無(wú)典型胸痛，僅表現(xiàn)為呼吸困難、胃腸道反應(yīng)、意識(shí)障礙等。故其出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥及病死率明顯高于19～59歲組。因此認(rèn)為年齡是決定急性心肌梗死患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。