二尖瓣關(guān)閉不全癥狀明顯心功能受影響，如已患有明確的風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全患者，應(yīng)定期到醫(yī)院診治，病變嚴(yán)重者可行瓣膜手術(shù)治療。心臟擴(kuò)大時(shí)即應(yīng)及時(shí)在體外循環(huán)下進(jìn)行直視手術(shù)，手術(shù)方法可分為兩種：

1、二尖瓣修復(fù)成形術(shù) 利用病人自身的組織和部分人工代用品修復(fù)二尖瓣裝置，使其恢復(fù)功能，包括瓣環(huán)的重建和縮小，乳頭肌和腱索的縮短或延長，人工瓣環(huán)和人工腱索的植入，瓣葉的修復(fù)等，手術(shù)的技巧比較復(fù)雜，術(shù)中應(yīng)檢驗(yàn)修復(fù)效果，看關(guān)閉不全是否糾正如仍有明顯關(guān)閉不全，則應(yīng)重新進(jìn)行二尖瓣替換術(shù)。

2、二尖瓣替換術(shù) 二尖瓣嚴(yán)重?fù)p壞，不適于施行瓣膜修復(fù)術(shù)的病例需作二尖瓣替換術(shù)，切除二尖瓣瓣葉和腱索，但需沿瓣環(huán)保留0.3&mdash0.5cm的瓣葉組織，將人工瓣膜縫合固定于瓣環(huán)上， 臨床上使用的人工瓣膜有機(jī)械瓣膜，生物瓣膜兩大類，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)情況選用，心臟瓣膜替換術(shù)療效較好，自20世紀(jì)60年代以來，挽救了數(shù)百萬病人，但正確的術(shù)后處理十分重要，如心功能的維護(hù)，機(jī)械瓣替換術(shù)后的抗凝治療，病人的遠(yuǎn)期隨訪和治療等。

治療原則：

1、手術(shù)適應(yīng)癥：病變輕無癥狀、心功能Ⅰ級(jí)者可暫時(shí)不手術(shù)，隨診觀察。癥狀明顯，有血液動(dòng)力學(xué)改變者宜及早手術(shù)。伴心衰者在治療控制后再手術(shù)。

2、手術(shù)禁忌癥：風(fēng)濕活動(dòng)者宜治療控制后再手術(shù)，有感染性心內(nèi)膜炎者最好經(jīng)抗感染治療控制后手術(shù)。

3、手術(shù)方法：均應(yīng)在體外循環(huán)下行二尖瓣成形術(shù)或置換人工心臟瓣膜。

用藥原則：

1、一般輕癥病人術(shù)后主要作對(duì)癥處理，預(yù)防感染強(qiáng)心利尿等治療。針對(duì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥選用不同的藥物治療。

2、對(duì)于重癥病人術(shù)前選強(qiáng)心利尿，抗生素，心肌營養(yǎng)等藥物作術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后主要作對(duì)癥處理，預(yù)防感染，強(qiáng)心利尿等治療。針對(duì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥選用不同的藥物治療，用藥較多和復(fù)雜，用藥時(shí)間延長。

3、置換人工機(jī)械瓣者術(shù)后需終身服用華法令，并定期檢查凝血酶原時(shí)間，據(jù)此調(diào)整華法令用量。

療效評(píng)價(jià)：

1、治愈：手術(shù)后癥狀基本消失，心功能基本恢復(fù)正常。

2、好轉(zhuǎn)：經(jīng)內(nèi)科或手術(shù)后，癥狀減輕，但仍感心悸氣促。

3、未愈：經(jīng)內(nèi)科治療癥狀無改善。