從胸痛（或胸悶）的誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和緩解方式等特征，不難識別典型心絞痛（圖1）。然而，研究顯示，在缺血導(dǎo)致的心絞痛中，僅60%為典型心絞痛，其余幾乎均為非典型胸痛。由于不典型心絞痛的臨床癥狀多樣，容易與其他疾病混淆，造成誤診或漏診，甚至延誤了治療時機。

例如，部分患者僅表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)不適、壓痛或悶壓感，或僅有放射部位的疼痛。部分患者訴咽喉部發(fā)緊或疼痛、下頜疼、牙痛、頸項痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛等。老年人癥狀往往不典型，可僅感胸悶、氣短、疲倦等。老年糖尿病患者甚至僅感胸悶而無明顯的胸痛部位。

那么，如何從多種多樣的不典型癥狀中辨別出心絞痛呢？

首先，仔細了解癥狀特征。若患者部分特征很典型，即使有部分特征不典型，也不宜輕易排除心絞痛（尤其是部位不典型時）。研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛幾乎可放射到除下肢以外的任何部位（圖2）。例如，若患者在活動后即出現(xiàn)牙痛，即使其他特征不典型，也應(yīng)高度懷疑心絞痛并行進一步檢查。又如，若為胸部針刺樣痛且持續(xù)時間僅幾秒鐘，或疼痛部位有壓痛，一般可迅速排除心絞痛。

第二，了解危險因素，識別冠心病高危患者。對于男性、40

歲以上、吸煙、肥胖、有糖尿病、高血壓、高脂血癥等因素者，即使癥狀不典型，也應(yīng)積極排除冠心病導(dǎo)致的心絞痛。

第三，老年人、糖尿病患者癥狀不典型者較多見。例如，部分老年患者心絞痛發(fā)作時可表現(xiàn)為活動后氣短，可完全沒有胸悶胸痛等癥狀，易被誤認為心功能不全。若患者原有心功能減低，更易被漏診。此類患者應(yīng)積極就診，由專業(yè)人員作出鑒別診斷。

從非典型癥狀中識別缺血性心絞痛往往不是一件容易的事情，即使專業(yè)人員也不一定能立即做出正確判斷。多數(shù)患者往往需要接受一些特殊檢查（如運動試驗、核素、動態(tài)心電圖、冠狀動脈CTA等），才能進一步明確診斷。為減少漏診誤診，建議存在非典型癥狀的患者盡快到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)人員診治，以免貽誤了診治時機，造成不可挽回的后果（如心肌梗死甚至死亡等）。