高血壓腦病的治療原則為：爭分奪秒盡快降低血壓、制止抽搐、減輕腦水腫，糾正高顱壓和防止嚴(yán)重并發(fā)癥。

盡快降低血壓

在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)有效地降低血壓，但不能立即將血壓降至正常水平，否則會影響腦部血液供應(yīng)，出現(xiàn)腦血流低灌注。降壓目標(biāo)為第1小時血壓降低不少于20%-25%，第2-6小時血壓降至160/100-110mmHg。或者是30-60分鐘內(nèi)，將舒張壓降低15%-20%或降至110mmHg左右，并在24-48小時內(nèi)將血壓降至正常水平。對以往血壓正常者，血壓降至140-160/90-100mmHg為宜。當(dāng)血壓下降至理想水平后應(yīng)維持1-2周，使腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制得到恢復(fù)[1]。常用的靜脈降壓藥物有：

①硝普鈉屬于動靜脈擴(kuò)張劑，通過降低外周血管阻力而降壓。降壓作用迅速，起始劑量為20ug/min，根據(jù)血壓和病情可逐漸增至200-300ug/min。適用于伴有急性肺水腫、急性左心衰、主動脈夾層的高血壓腦病患者。硝普鈉的潛在風(fēng)險為減少腦灌注同時增加顱內(nèi)壓、氰化物中毒和冠脈竊血等。

②硝酸甘油以擴(kuò)張靜脈為主，大劑量時也可擴(kuò)張小動脈。降壓作用迅速，對合并冠心病、心肌供血不足、心功能不全的患者尤為適用。

③拉貝洛爾屬于α和β受體阻滯劑，半衰期為5.5小時。它在降低外周阻力、保持心輸出量的同時可保護(hù)腦部、腎臟及冠狀動脈血液供應(yīng)供。適用于并發(fā)急性心肌梗死、主動脈夾層、腦梗死的高血壓腦病患者。

④艾司洛爾超短效β受體阻滯劑，可降低心率、心肌收縮力及心輸出量?？膳c硝酸甘油合用治療伴有急性心肌梗死的高血壓腦病患者。

⑤酚妥拉明α受體阻滯劑，可降低外周血管阻力，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓腦病患者。

⑥烏拉地爾也稱壓寧定，為α受體阻滯劑，有外周和中樞雙重降壓作用，通過擴(kuò)張外周血管，降低腦部血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋，從而起到降壓作用。

⑦尼卡地平屬于鈣拮抗劑，有擴(kuò)張腦血管和冠狀動脈的作用。適用于合并冠心病和缺血性腦卒中的高血壓腦病患者。

⑧硫酸鎂有鎮(zhèn)靜、解除血管痙攣等作用，適用妊娠期的高血壓腦病患者。

⑨其他降壓治療短期內(nèi)血壓降至要求水平后，一般狀況良好，無心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥者，可采用口服降壓藥?？墒褂免}離子拮抗劑（如硝苯地平、尼群地平），或β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如福辛普利、苯那普利、培哚普利、依那普利）、血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦）及利尿劑等。

降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫

如果患者已經(jīng)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高和腦水腫的表現(xiàn)，應(yīng)及時降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫?？伸o脈應(yīng)用甘露醇、呋塞米（速尿）、復(fù)方甘油、地塞米松等降低顱內(nèi)壓。呋塞米和復(fù)方甘油更適用于腎功能不全和心功能不全的患者。

控制抽搐

可選用地西泮（安定）緩慢靜脈注射，同時肌肉注射苯巴比妥控制抽搐。若抽搐反復(fù)發(fā)作或持續(xù)抽搐，可在20-30分鐘后重復(fù)使用，直至癥狀控制后地西泮緩慢靜脈滴注維持治療。也常選用咪達(dá)唑侖控制抽搐。

并發(fā)癥治療

（1）心功能不全高血壓腦病常合并急性左心功能不全，降壓同時應(yīng)盡快減輕心臟負(fù)荷，同時予吸氧、鎮(zhèn)靜、降低回心血量等治療。

（2）腎功能不全當(dāng)高血壓腦病伴有腎功能不全時，降壓藥應(yīng)選用可增加或不明顯減少腎血流量的藥物，避免使用對腎臟有毒性作用的藥物，降壓不宜降得過低，避免加重腎功能不全。

（3）腦卒中在保護(hù)心腎功能前提下，應(yīng)注意各種腦卒中（腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血）的治療。應(yīng)在不影響腦灌注壓的情況下逐漸降壓，當(dāng)血壓降至140-160/100-110mmHg，應(yīng)以維持該血壓水平為主。

支持療法

鎮(zhèn)靜、吸氧、臥床休息，避免情緒激動及緊張，低鹽飲食，治療并發(fā)癥，注意糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

藥物治療：

本病及時處理預(yù)后良好，處理不當(dāng)可導(dǎo)致死亡，因此應(yīng)力爭早期確診，臥床休息，盡快降血壓，降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫，控制癲癇發(fā)作，預(yù)防心力衰竭等。具體治療及處理措施是：

1。高血壓腦病發(fā)作時應(yīng)在數(shù)分鐘至1h內(nèi)使舒張壓迅速降至110mmHg（高血壓患者）或80mmHg以下（血壓正常者），恢復(fù)腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制，但降壓不要過快、過低，以防發(fā)生腦血流灌注不足，誘發(fā)腦梗死；老年人個體差異大，血壓易波動，用藥應(yīng)從小量開始，逐漸加量，以免血壓降得過快、過低，引起心肌梗死等不良后果。臨床常用：

（1）硝普鈉（Sodiumnitroprusside）：可同時使小動脈、毛細(xì)血管及小靜脈擴(kuò)張，靜脈回心血量減少，左心室前后負(fù)荷均降低，適于伴左心衰或急性冠狀動脈功能不全患者，50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速1ml/min，每2～3min測1次血壓，調(diào)整滴速及用量使血壓維持在適宜水平；此藥降壓迅速穩(wěn)定，無不良反應(yīng)，但理化性質(zhì)不穩(wěn)定，配制后須在12h內(nèi)使用。

（2）硝酸甘油（Glyceryltrinitrate）：25mg加于5%葡萄糖500ml靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，降壓作用迅速，監(jiān)護(hù)較硝普鈉簡單，副作用較少，有人主張用它代替硝普鈉，尤適宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。

（3）利舍平（利血平）（Reserpine）：可耗竭交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺貯存，擴(kuò)張血管及降低血管周圍阻力。1mg肌內(nèi)注射，1.5～3h起效，必要時每6～12h可重復(fù)注射，適于快速降壓后維持用藥。副作用為鼻塞、口干、心動過緩、嗜睡和帕金森病樣表現(xiàn)。

（4）卡托普利（captopil）：主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAA系統(tǒng)）的特異性競爭型抑制劑，抑制RAA系統(tǒng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），阻止血管緊張素-Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素-Ⅱ，抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。12.5～25mg口服，3次/d，60～90min顯效?？梢娢改c道反應(yīng)、失眠、口干及中性粒細(xì)胞減少，心衰患者不宜使用。

（5）降壓后可用硝苯地平（nifedipine，心痛定）10～20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥，3次/d，也可用氣霧劑噴入口咽部，每次0.5mg，連用6次；本藥為鈣通道拮抗藥，20～30min起效，1.5～2h降壓明顯，1次用藥后奏效達(dá)80%，可使平均動脈壓下降25%。對高血壓腦病合并冠心病，病情不太嚴(yán)重患者最理想，是較安全、迅速的降壓藥。

2。降顱壓及減輕腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每6～8小時1次，心腎功能不全者慎用；可與速尿40mg靜脈注射、10%人血白蛋白50ml靜脈滴注或地塞米松10～20mg靜脈滴注合用。

3。癲癇頻繁發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)首選安定10～20mg緩慢靜脈注射。若不能控制可用安定40～50mg加于10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，應(yīng)注意呼吸情況。也可用苯妥英（苯妥英鈉），常與安定合用作為維持用藥或用于出現(xiàn)呼吸抑制者，首劑500mg加入5%葡萄糖500ml中，靜脈滴注，300～500mg/d維持療效。隨后成人可用苯巴比妥0.2g肌內(nèi)注射，與10%水合氯醛30ml灌腸，6h交替使用；控制發(fā)作1～2天后改用苯妥英（苯妥英鈉）或卡馬西平口服，維持2～3個月以防復(fù)發(fā)。