陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的病因是什么?
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是一種獲得性紅細(xì)胞膜缺陷引起的慢性溶血。本病雖少見,但近年來有增多趨勢。我國北方多于南方,半數(shù)以上發(fā)生在20-40歲青壯年,男性多于女性,與遺傳及種族無關(guān)。本病起病隱襲緩慢,呈慢性過程,以貧血、出血為首發(fā)癥狀者較多,以血紅蛋白尿起病者較少。且本病可與再生障礙性貧血相互轉(zhuǎn)化。中位數(shù)生存期約10年,也有長達(dá)20年以上。
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者的骨髓因受到某種有害因素的損傷,而引起造血細(xì)胞的基因突變,產(chǎn)生病理性克隆,這種異常細(xì)胞達(dá)到一定數(shù)量后,則可發(fā)病。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的紅細(xì)胞有許多異常,其中最重要的是對補(bǔ)體溶血的敏感度顯著提高。由于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿沒有家族聚集傾向,致使造血干細(xì)胞發(fā)生病變的確切原因尚不清楚,本病是一種獲得性多能造血干細(xì)胞疾病,致病因素可能有化學(xué),放射線或病毒感染等,致病染色體突變,發(fā)生異常干細(xì)胞株,其增殖,分化生成的紅細(xì)胞,粒細(xì)胞和血小板都有共同缺陷。
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是造血干細(xì)胞基因突變引起的克羅恩病,病態(tài)細(xì)胞與正常細(xì)胞同時存在,病態(tài)血細(xì)胞都來自同一克隆,證據(jù)是:
1、在G6PD同工酶呈雜合子的女性陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者中,不正常的紅細(xì)胞都具有同一種同工酶,說明異常細(xì)胞都出自同一來源;
2、近年來用分子生物學(xué)方法分析女性患者X染色體滅活類型,也可發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞都屬同一類型;
3、用流式細(xì)胞儀技術(shù)可以看到陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者的外周血和骨髓中總是異常與正常細(xì)胞同時存在,而異常細(xì)胞都具有同樣的不正常(如細(xì)胞表面缺乏CD59),而患者的正常血細(xì)胞則無此種異常,說明有兩種細(xì)胞來源;
4、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者的異常細(xì)胞可以查到磷脂酰肌醇糖苷-A(PIG-A)基因突變,而同一患者的正常細(xì)胞則無此突變,進(jìn)一步說明兩者來源不同。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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