縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病多數(shù)由結(jié)核性心包炎所致。急性化膿性心包炎遷延不愈者約占10%，其他亦可由風(fēng)濕、創(chuàng)傷、縱隔放療等引起。早期施行心包切除術(shù)可避免發(fā)展到心源性惡液質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。積極防治急性心包炎可以避免發(fā)展至心包縮窄。

1、心包縮窄

形成的時(shí)間長(zhǎng)短不一，通常將急性心包炎發(fā)生后1年內(nèi)演變?yōu)樾陌s窄者稱急性縮窄，1年以上者稱為慢性縮窄，演變過程有3種形式：

（1）持續(xù)型 急性心包炎經(jīng)治療后在數(shù)天內(nèi)其全身反應(yīng)和癥狀，如發(fā)熱，胸痛等可逐漸緩解，甚至完全消失，但肝大、頸靜脈怒張等靜脈淤血體征反而加重，故在這類患者中很難確定急性期和慢性期的界限，這與滲液在吸收的同時(shí)，心包增厚和縮窄形成幾乎同時(shí)存在有關(guān)。

（2）間歇型 心包炎急性期的癥狀和體征可在一定時(shí)間完全消退，患者以為病變?nèi)?，但?shù)月后重新出現(xiàn)心包縮窄的癥狀和體征，這與心包的反應(yīng)較慢，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)形成縮窄有關(guān)。

（3）緩起型 這類患者急性心包炎的臨床表現(xiàn)較輕甚至無病史，但有漸進(jìn)性疲乏無力、腹脹、下肢水腫等癥狀，在1～2年內(nèi)出現(xiàn)心包縮窄。

2、體征

（1）血壓低，脈搏快，1/3出現(xiàn)奇脈，30%并心房顫動(dòng)。

（2）靜脈壓明顯升高，即使利尿后靜脈壓仍保持較高水平，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)更明顯，擴(kuò)張的頸靜脈舒張?jiān)缙谕蝗凰?，均屬非特異性體征。

（3）心臟視診見收縮期心尖回縮，舒張?jiān)缙谛募獠珓?dòng)，觸診有舒張期搏動(dòng)撞擊感，叩診心濁音界正?；驍U(kuò)大，胸骨左緣3～4肋間聽到心包叩擊音，無雜音。

（4）其他體征：如黃疸，肺底濕啰音，肝大，腹腔積液比下肢水腫更明顯，與肝硬化表現(xiàn)相似。