肺動(dòng)脈瓣狹窄的診斷鑒別
肺動(dòng)脈瓣狹窄:三個(gè)瓣葉交界融合成圓頂狀增厚的隔膜,突向腔內(nèi),瓣孔呈魚嘴狀,可位于中心或偏向一側(cè),小者瓣孔僅2~3mm,一般瓣孔在5~12mm左右,瓣葉交界融合處,常留有一個(gè)略隆起的脊跡,大多數(shù)病例三個(gè)瓣葉互相融合,少數(shù)為雙瓣葉融合,瓣緣常增厚,有疣狀小結(jié)節(jié),偶可形成鈣化斑,肺動(dòng)脈瓣環(huán)一般均有不同程度的狹窄,右心室因血流梗阻而肥大,可產(chǎn)生繼發(fā)性右心室流出道肥肉肥厚性狹窄和右室擴(kuò)大而引致三尖瓣關(guān)閉不全。脈動(dòng)脈總干可呈現(xiàn)狹窄后梭形擴(kuò)大,常可延伸至左肺動(dòng)脈,肺動(dòng)脈總干明顯大于主動(dòng)脈。
一、心電圖
一般為常規(guī)檢查。在輕、中度肺動(dòng)脈瓣狹窄中,心電圖通常是正常的。嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),心電圖可以提示擴(kuò)大的右心室,甚至是右心室勞損。
二、心臟X線片
一般顯示肺血少,右心擴(kuò)大。
三、超聲心動(dòng)圖
是最重要的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)和評(píng)價(jià)手段。 超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確地描述瓣水平的狹窄,以及瓣膜的形態(tài)(包括瓣葉形態(tài)、瓣葉交界的情況以及瓣環(huán)情況等),彩色多普勒可以較準(zhǔn)確地估計(jì)瓣膜狹窄的程度(根據(jù)血流流過(guò)肺動(dòng)脈瓣時(shí)的流速)。另外,超聲心動(dòng)圖也可以探明與肺動(dòng)脈瓣狹窄伴隨的其他心臟畸形-如可能合并的房間隔缺損、室間隔缺損等。
四、運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)
如果您的孩子有肺動(dòng)脈瓣狹窄,醫(yī)生也可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)可提供患兒非靜息狀態(tài)下,即在日?;顒?dòng)中肺動(dòng)脈瓣狹窄對(duì)心功能影響的相關(guān)資料。
五、心導(dǎo)管及造影
是一項(xiàng)有創(chuàng)技術(shù),具體操作來(lái)說(shuō),是將導(dǎo)管從患兒下肢的血管穿刺,進(jìn)入心臟及肺動(dòng)脈進(jìn)行造影及測(cè)壓,此項(xiàng)技術(shù)能夠使醫(yī)生準(zhǔn)確而直觀的獲得有關(guān)心內(nèi)結(jié)構(gòu)及肺動(dòng)脈發(fā)育情況的資料。導(dǎo)管可以測(cè)量瓣膜遠(yuǎn)近端的壓力,從而衡量狹窄的嚴(yán)重程度。作為檢測(cè)肺動(dòng)脈瓣狹窄的工具,超聲心動(dòng)圖已基本上取代了心導(dǎo)管。心導(dǎo)管一般很少用于診斷肺動(dòng)脈瓣狹窄,而是結(jié)合球囊擴(kuò)張術(shù)同時(shí)進(jìn)行。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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