該指南由ESC和EACTS聯(lián)合推出，提示心臟內(nèi)外科合作的進一步增強有助于指南更全面、迅速地實施和推廣。首先，要通過臨床檢查來確診和評估瓣膜性心臟病的嚴重程度。其次，心電圖、胸部X線、超聲心動圖、多普勒組織影像、冠脈造影術(shù)等影像學技術(shù)可評估病情程度和判斷預(yù)后。

　　首次在歐洲指南中推薦AS行TAVR 對外科手術(shù)風險極高的主動脈瓣狹窄(AS)患者，可行TAVR。TAVR應(yīng)在有心臟外科手術(shù)支持的醫(yī)院開展。研究推薦TAVR適用于經(jīng)“心臟團隊”評估，傳統(tǒng)外科手術(shù)無法完成的重度癥狀性AS。

　　首次提出二尖瓣反流經(jīng)皮介入治療適應(yīng)證 經(jīng)皮二尖瓣鉗夾手術(shù)可選擇無法耐受外科手術(shù)、預(yù)期壽命超過1年，有癥狀的重度二尖瓣反流的患者，需超聲心動圖嚴格篩選。經(jīng)皮介入治療手術(shù)風險較低，并能在短期內(nèi)改善左室功能，但需要有更多病例數(shù)和長期隨訪隨機對照試驗證實。

　　二尖瓣狹窄首選瓣膜成形術(shù)利大于弊 二尖瓣瓣膜面積小于1.5 cm2，瓣膜條件尚可者可行經(jīng)皮二尖瓣成形術(shù)。輕-中度鈣化或者瓣下結(jié)構(gòu)不好的年輕患者可選擇經(jīng)皮二尖瓣成形術(shù)，延緩行瓣膜置換術(shù)。中度二尖瓣反流的年輕患者可行開放式二尖瓣成形術(shù)。

　　重度三尖瓣反流瓣膜成形術(shù)優(yōu)于瓣膜替換術(shù) 中重度原發(fā)性三尖瓣反流且有癥狀，輕中度繼發(fā)性的三尖瓣反流，伴有明顯瓣環(huán)擴張的患者可考慮行三尖瓣手術(shù)。若技術(shù)允許，瓣膜修復(fù)優(yōu)于瓣膜置換，盡早手術(shù)可避免不可逆的右心室功能障礙。

　　三尖瓣狹窄生物瓣膜置換優(yōu)于機械瓣膜置換 正常心率下平均階差大于5 mmHg即為有臨床意義的三尖瓣狹窄。機械瓣膜易造成血栓形成高風險，而生物瓣膜的長期耐久性較好，晚期血栓發(fā)生率低。

　　心衰標準或常規(guī)藥物治療包括利尿劑、ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑和β受體阻滯劑，新型藥物也在不斷探索中。2012年ESC《急性和慢性心力衰竭的診斷和治療指南》(簡稱指南)中，有些新型抗心衰藥物得到指南推薦;有些正在積累更多證據(jù);有些藥物經(jīng)臨床證實，未獲指南推薦。

　　已獲指南推薦的藥物

　　血管擴張劑奈西立肽可擴張靜脈和動脈從而降低前、后負荷，增加心輸出量;同時促進鈉排泄，有利尿作用;抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變的惡性循環(huán)。指南建議急性心衰常規(guī)治療基礎(chǔ)上可聯(lián)合奈西立肽。鈣增敏劑左西孟旦在改善心功能，增強心肌收縮力同時不增加細胞內(nèi)鈣濃度、心率和心肌氧耗，對心肌氧供需失衡而需要正性肌力藥物支持的患者有益。選擇性If通道抑制劑伊伐布雷定通過與竇房結(jié)If通道蛋白結(jié)合減慢電沖動發(fā)放頻率從而降低心率。SHIFT研究首次證實伊伐布雷定組加強心率控制可使心衰患者獲益，因此獲指南推薦。

　　未被指南推薦的新藥或標志物

　　選擇性腎素抑制劑阿利吉侖在心衰治療中是否有類似ACEI或ARB的作用，目前仍缺乏證據(jù)，指南并不推薦其作為ACEI/ARB的替代物。新的內(nèi)皮素受體拮抗劑Tezosentan的早期小樣本臨床試驗顯示其對心衰患者有明顯的血液動力學益處;VERITAS研究則顯示其并不能改善此類患者的癥狀和預(yù)后。目前歐美及我國心衰指南尚未確立該藥應(yīng)用地位。在充血性心衰患者的心肌中，松弛素可持續(xù)高表達，循環(huán)松弛素水平與心功能障礙嚴重程度顯著相關(guān)。RELAX-AHF研究顯示在急性心衰治療中，與安慰劑組相比，松弛素可緩解呼吸困難，改善其他臨床轉(zhuǎn)歸，但對再次住院無影響。

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