本文作者：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 黃理金主任醫(yī)師

煙霧病，你聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？這跟抽煙可一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有。48歲的徐先生身體一直無(wú)恙，上個(gè)月的一天他突發(fā)頭痛3個(gè)多小時(shí)，伴嘔吐2次。原來(lái)是少見(jiàn)的“煙霧病”在作怪。經(jīng)我院介入科主任黃理金為患者行搭橋手術(shù)以及夾閉術(shù)，將頭皮上的血管接在腦內(nèi)堵塞的血管上，讓頭皮血管直接為大腦供血。術(shù)后恢復(fù)良好的徐先生復(fù)查時(shí)血管通暢，日前已能步行出院。

上個(gè)月中旬，徐先生頭部劇痛3個(gè)多小時(shí)后送往醫(yī)院救治，急診CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，全腦血管造影示左側(cè)前交通動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤，同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈M1 段閉塞，煙霧樣血管形成，確診為煙霧病合并動(dòng)脈瘤?！按竽X內(nèi)的血管就像樹(shù)木的樹(shù)杈，主干的血液通過(guò)分支達(dá)到大腦的各個(gè)地方，但煙霧病人的主干是堵塞的?！?南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院介入科主任黃理金解釋說(shuō)，主干被堵以后，長(zhǎng)出無(wú)數(shù)根毛細(xì)血管來(lái)替代，從血管造影上來(lái)看，就像一團(tuán)煙霧糾結(jié)在腦子里。

煙霧病又稱(chēng) Moyamoya 病，是以 Willis 環(huán)雙側(cè)主要分支血管發(fā)生慢性進(jìn)行性狹窄，繼發(fā)側(cè)支異常血管網(wǎng)形成，形似煙霧。煙霧病很少聽(tīng)說(shuō)，但并不罕見(jiàn)?；颊咧饕憩F(xiàn)有腦缺血性、腦出血性、癲癇以及其他可能的臨床表現(xiàn)，且腦出血和腦梗死可相互轉(zhuǎn)換。

對(duì)煙霧病有長(zhǎng)期研究的黃理金主任介紹說(shuō)，該病在亞洲，小兒傾向于表現(xiàn)腦缺血性臨床表現(xiàn)，而成人傾向于腦出血性的臨床表現(xiàn)。煙霧病能影響患者的認(rèn)知功能，尤其是在智力記憶、執(zhí)行功能、生活質(zhì)量等方面，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其對(duì)小兒的影響程度更大。

徐先生出血后三天，黃理金主任及醫(yī)師為其行左側(cè)前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)以及左側(cè)顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)。黃理金主任說(shuō)，煙霧病由于血流動(dòng)力學(xué)的改變，常常會(huì)合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤一旦破裂，會(huì)危及生命。合并的動(dòng)脈瘤一般采用介入栓塞的方法進(jìn)行治療，但有時(shí)動(dòng)脈瘤太小或動(dòng)脈瘤頸太寬，只能靠開(kāi)顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤。若選擇開(kāi)顱手術(shù)，在出血的急性期，通常只進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，因?yàn)橥瑫r(shí)行動(dòng)脈瘤夾閉及血管搭橋手術(shù)難度較大。此例病人在出血急性期行動(dòng)脈瘤夾閉及血管搭橋手術(shù)，一次麻醉兩種高難度手術(shù)同期完成，國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)報(bào)道。終于，通過(guò)8小時(shí)的手術(shù)，徐先生終于被推回病房，經(jīng)復(fù)查血管造影示：前交通動(dòng)脈瘤夾閉良好，搭橋血管通暢，目前恢復(fù)良好已出院。

我院介入科自今年6月以來(lái)，開(kāi)展煙霧病直接搭橋聯(lián)合間接搭橋手術(shù)3例，均取得了成功。

通過(guò)搭橋術(shù)治療煙霧病在醫(yī)學(xué)上屬于高難度手術(shù)，術(shù)后患者的生存質(zhì)量可以大大提高。專(zhuān)家表示，煙霧病發(fā)病率并不低，如果出現(xiàn)不明原因的說(shuō)話(huà)不清，手腳活動(dòng)障礙，經(jīng)常走路跌倒或是抽風(fēng)、頭痛等癥狀要及時(shí)去醫(yī)院檢查，并通過(guò)核磁共振、腦血管造影等確診是否患有煙霧病。

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