卒中的防治要正確選擇藥物，做到合理用藥，治療時(shí)應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，從而以最小的醫(yī)療花費(fèi)獲得最大的療效。缺血性卒中常見(jiàn)防治用藥如下。

　　1　降脂藥物

　　血脂異常是缺血性卒中以及短暫性腦缺血發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素之一。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和防治動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的重要藥物。膽固醇水平正常伴有不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的卒中高?；颊?，推薦用他汀類藥物治療，以減少卒中/TIA風(fēng)險(xiǎn)。

　　有缺血性卒中/TIA的患者，應(yīng)盡早完善血脂檢查。LDL-C>2。6mmol/L者，建議使用他汀類藥物治療，并定期監(jiān)測(cè)血脂水平。對(duì)于有確切的大動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊，或有動(dòng)脈栓塞證據(jù)，以及伴有多種危險(xiǎn)因素的缺血性卒中/TIA的高?；颊撸瑹o(wú)論膽固醇水平是否升高，均推薦強(qiáng)化他汀藥物治療，將LDL-C降至2。1mmol/L以下，或?qū)DL-C降低40%以上，并定期監(jiān)測(cè)血脂水平。現(xiàn)有資料表明，長(zhǎng)期使用他汀類藥物是安全的。他汀治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)臨床癥狀及ALT、AST及肌酸激酶(CK)變化，如出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，應(yīng)減量或停藥觀察。

　　2　抗凝藥物

　　臨床上對(duì)房顫、頻繁的一過(guò)性腦缺血性發(fā)作(TIA)或椎2基底動(dòng)脈TIA患者可考慮選用抗凝治療。低分子肝素是抗凝的首選藥物，但并非適用于所有急性缺血性卒中患者。所有卒中患者均需進(jìn)行顱內(nèi)外血管檢查，包括腦血流圖、血管造影或磁共振血管造影、CT血管成像等。對(duì)于合并顱內(nèi)血管狹窄的急性卒中患者，低分子肝素治療有效。如果患者因房顫、夾層動(dòng)脈瘤等擬長(zhǎng)期應(yīng)用華法林時(shí)，可以考慮應(yīng)用低分子肝素。對(duì)于癱瘓程度重、確認(rèn)必須長(zhǎng)期臥床的缺血性卒中患者應(yīng)重視深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防，如無(wú)出血傾向，建議小劑量皮下抗凝預(yù)防靜脈血栓。

　　低分子量肝素一般優(yōu)于普通肝素，但嚴(yán)重腎功能不全患者宜用普通肝素。對(duì)腦靜脈系統(tǒng)血栓，臨床確診后應(yīng)對(duì)癥處理，積極尋找病因，并在相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上給予抗凝治療。

　　3　降壓藥物

　　高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。研究顯示，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%。有效的抗高血壓治療對(duì)于腦血管疾病的預(yù)防非常重要。

　　血管緊張素受體阻斷劑(ARBs)能夠有效地控制血壓，并可以降低高血壓伴有糖尿病、心房顫動(dòng)、左室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜硬化等患者發(fā)生卒中，推薦ARBs作為高血壓患者預(yù)防卒中的一線用藥。ARBs有較好的耐受性和依從性，長(zhǎng)期應(yīng)用有利于減少腦卒中的發(fā)生和再發(fā)。長(zhǎng)效鈣拮抗劑(CCB)不僅有較好的平穩(wěn)降壓作用，還有明確的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，因此長(zhǎng)效CCB可作為高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。腦血管病急性期及伴有重度腦血管狹窄的患者，降壓治療應(yīng)慎。

　　4　rt-PA藥物

　　超早期缺血性卒中應(yīng)該使用rt-PA類藥物進(jìn)行溶栓治療。rt-PA類藥物是目前被證實(shí)治療超早期腦梗死最有效的藥物。循證醫(yī)學(xué)證明，對(duì)符合適應(yīng)癥的急性腦梗死患者，在起病3小時(shí)內(nèi)靜脈給予rt-PA溶栓治療，療效優(yōu)于抗血小板治療、抗凝治療。后循環(huán)腦梗死的溶栓時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)。溶栓治療應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師來(lái)操作。

　　我們所采用的主要有效康復(fù)措施如下：

　　一、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：包括肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以及“作為康復(fù)治療法”等。這套現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法，應(yīng)當(dāng)在康復(fù)技師的指導(dǎo)下，根據(jù)不同病情采用不同方法進(jìn)行。這項(xiàng)康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，目前即使在最大的醫(yī)院里，能夠掌握和運(yùn)用的醫(yī)生還為數(shù)甚少。

　　二、針灸康復(fù)法：除用常法取穴外，我們多采用針刺某些特效穴確能提高療效，如下肢癱軟針隱白、肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)者針對(duì)側(cè)“中平負(fù)”，腿不能提起者刺“提腿負(fù)”、頸部無(wú)力者針“筋縮”等。在針刺手法上，要求每針都能出現(xiàn)酸痛脹或定向走竄的感覺(jué)，對(duì)有些穴位，如軟癱針隱血時(shí)應(yīng)讓患肢出現(xiàn)抽動(dòng)抬腿動(dòng)作則療效會(huì)明顯迅速。若配合靈龜八法按時(shí)取穴法往往會(huì)出現(xiàn)奇效。由于采用了不同于傳統(tǒng)取穴的特效穴法和特殊的針刺手法，使殘肢功能的恢復(fù)上了新臺(tái)階，甚至使原來(lái)都認(rèn)為不可能站起來(lái)的癱瘓患者上下樓梯、出入家門。

　　三、中藥康復(fù)治療：對(duì)半身不遂者，在軟癱期多使用有益氣活血通絡(luò)作用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減;在硬癱期多用有養(yǎng)血平肝熄風(fēng)活絡(luò)作用的四物湯合天麻勾藤飲加減。對(duì)語(yǔ)言障礙者，常用有祛風(fēng)化痰作用的解語(yǔ)丹加減;腎虛者合用左歸飲加減。老年癡呆者，常用益脾腎補(bǔ)腦髓化瘀豁痰開(kāi)竅的河車大造丸合安腦丸。在藥物的加減選用和每味藥的用量方面我們都有新突破，這是療效高于傳統(tǒng)用藥的關(guān)鍵所在。

　　四、其他康復(fù)方法，如：“中風(fēng)治療儀”的運(yùn)用、在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)期配合推拿康復(fù)法、氣功誘導(dǎo)康復(fù)法等，都有一定效果。重視心理治療，建立患者良好心理狀態(tài)，使患者主動(dòng)參與進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)殘疾功能的恢復(fù)也極為重要。這里還應(yīng)包括一項(xiàng)“康復(fù)護(hù)理”，以便配合實(shí)施康復(fù)計(jì)劃的完成，也可防止患者二次傷殘的發(fā)生。

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