精神障礙難被“咨詢”好

　　廣州市精神病醫(yī)院心理科副主任醫(yī)師郭揚(yáng)波介紹，由于不接受自己有精神病，或者羞于上精神病院就診等原因，很多精神障礙的患者可能會(huì)先去找心理咨詢師看。心理咨詢師在咨詢的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)來訪者有精神障礙的跡象，以及在認(rèn)識(shí)上存在嚴(yán)重偏差并脫離現(xiàn)實(shí)，或者存在嚴(yán)重的錯(cuò)誤妄想，應(yīng)及時(shí)把來訪者轉(zhuǎn)介到醫(yī)院，以防自殺及傷人風(fēng)險(xiǎn)。

　　然而在實(shí)際操作上，目前精神科專業(yè)機(jī)構(gòu)和咨詢機(jī)構(gòu)沒有建立合作的機(jī)制，轉(zhuǎn)介很難實(shí)現(xiàn)。而且現(xiàn)在心理咨詢收費(fèi)在每小時(shí)數(shù)百元以上的價(jià)位，出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，咨詢師也不情愿把來訪者轉(zhuǎn)走。

　　某些心理咨詢師遇到這些來訪者時(shí)，不認(rèn)為他們“有病”，認(rèn)為給來訪者作診斷是“貼標(biāo)簽”。他們?cè)噲D用社會(huì)文化的因素來解釋，認(rèn)為只需要通過心理疏導(dǎo)和支持，給予無條件的關(guān)懷，付出同理心等就能解決。

　　郭揚(yáng)波稱，這是一股反精神病學(xué)甚至反科學(xué)的潮流——精神障礙是大腦內(nèi)部的客觀病變，往往需要藥物糾正，有的患者一旦停藥馬上復(fù)發(fā)，甚至自殺。如果不能識(shí)別來訪者的精神障礙，及時(shí)轉(zhuǎn)介到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將埋下巨大隱患——延誤治療甚至導(dǎo)致患者自殺等嚴(yán)重后果?！毒裥l(wèi)生法》出臺(tái)以后，很多患者或家屬可能依法追究咨詢師的責(zé)任。

　　案例 抑郁不看精神科害死高官

　　2010年6月24日下午，中國(guó)民航局中南地區(qū)管理局局長(zhǎng)劉亞軍在廣深高速鐵路線上臥軌自殺身亡。據(jù)《中國(guó)民航報(bào)》消息稱，劉亞軍選擇輕生系因精神抑郁所致。據(jù)劉亞軍的遺書以及家屬和身邊工作人員反映，他長(zhǎng)期存在失眠現(xiàn)象，總覺得休息不好，到廣州工作以來自感壓力大，在家中有時(shí)獨(dú)自哭泣。在整理其辦公室遺留的資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，他收集了不少治療失眠以及心理健康等方面的資料，對(duì)一些癥狀的描述還專門作了標(biāo)記。因此，劉亞軍的癥狀很可能是抑郁癥，如果接受專業(yè)精神科治療，有很大可能治愈。遺憾的是，患者及家屬僅僅從一般心理健康知識(shí)去尋求解決，未能接受專業(yè)機(jī)構(gòu)的幫助，最終導(dǎo)致悲劇發(fā)生。

　　咨詢師精神醫(yī)學(xué)訓(xùn)練不足

　　目前社會(huì)對(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)的需求很大，但服務(wù)提供方卻比較混雜。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大學(xué)心理系、民間的心理咨詢機(jī)構(gòu)都在從業(yè)。民間的心理咨詢師大多“半路出家”，有的原來是老師，有的是學(xué)經(jīng)濟(jì)的，有的是內(nèi)科醫(yī)師……他們通過了幾百個(gè)小時(shí)的培訓(xùn)以后，考到國(guó)家心理咨詢師認(rèn)證考試三級(jí)、二級(jí)證書，就接診抑郁、焦慮等來訪者，有的還聲稱能通過交談就把精神分裂癥“治好”——郭揚(yáng)波稱，這可能造成大量誤診，遇到自殺等危急情況也不懂得識(shí)別和處理。

　　實(shí)際上心理咨詢和心理治療的界限很難區(qū)分，例如民間心理咨詢機(jī)構(gòu)常做的精神分析療法、對(duì)婚姻家庭問題中認(rèn)識(shí)偏差的系統(tǒng)糾正等，都屬于心理治療的范疇。問題的根源在于，部分心理咨詢師的資質(zhì)不過關(guān)，缺乏臨床醫(yī)學(xué)的背景。某些精神障礙如隱匿性抑郁癥、早期分裂癥、隱蔽的妄想癥等的識(shí)別對(duì)精神科醫(yī)師也非易事，需要有長(zhǎng)期訓(xùn)練獲得的專業(yè)技能及多年積累的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。他說：“缺乏足夠的精神醫(yī)學(xué)、臨床心理學(xué)訓(xùn)練，即使是大學(xué)的心理學(xué)教授給人咨詢也容易出事?！?/P>

　　相比之下，美國(guó)的心理從業(yè)人員有精神科醫(yī)師、臨床心理學(xué)家、社會(huì)工作者三大類，其中的臨床心理學(xué)家相當(dāng)于有中國(guó)特色的“心理咨詢師”，但專業(yè)素養(yǎng)高得多。他們具有心理學(xué)博士學(xué)位，接受過系統(tǒng)的精神病學(xué)、臨床心理學(xué)的培訓(xùn)。郭揚(yáng)波曾與美國(guó)的臨床心理學(xué)家一起討論臨床病例，發(fā)現(xiàn)他們雖然沒有處方權(quán)，但每次都能根據(jù)DSM-4（美國(guó)《心理障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版）得出正確診斷。

　　精神科醫(yī)生不擅長(zhǎng)心理治療

　　廣州心力愛心理私塾咨詢師陳文峰認(rèn)為，很多時(shí)候，心理治療并不像醫(yī)學(xué)治療那樣，需要吃藥或者手術(shù)來取得效果，而更接近于教育，幫助個(gè)人深入了解自己，更好地控制情緒控制，獲得更優(yōu)質(zhì)的人際關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)生對(duì)“病人”的診斷時(shí)間只有幾分鐘，如果沒有依據(jù)國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3（《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》），憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)就判定“病人”有“抑郁癥”、“焦慮癥”等，簡(jiǎn)單地開出相關(guān)的精神類藥物治療，忽視其內(nèi)心情結(jié)，這是簡(jiǎn)單地將人類的心理問題轉(zhuǎn)化為生理模型，不符合國(guó)際上的主流做法。

　　廣州皓藝女性心理咨詢研究中心主任佟梅梅認(rèn)為，精神方面的疾患和身體上的疾患有差別，藥物不能治療幼小時(shí)留下或者在生活中遭受的心理創(chuàng)傷，這些人更需要一定時(shí)間的陪伴和支持。精神科醫(yī)生缺乏臨床心理學(xué)的訓(xùn)練，特別是缺乏督導(dǎo)，即自己付費(fèi)接受別人的心理治療，那起碼需要100~300個(gè)小時(shí)。很多來訪者的抑郁失眠問題在醫(yī)院解決不了才來找心理咨詢師，經(jīng)過一段時(shí)間的咨詢后情況好轉(zhuǎn)了，應(yīng)該算是心理治療。

　　普通心理問題的可怕“背景”

　　常見的精神障礙有：抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等。其中，具有嚴(yán)重自殺傾向的抑郁癥患者需要緊急住院治療。這些患者可以有嚴(yán)重的情緒問題，通常持續(xù)一個(gè)月以上。還有很多“普通”的心理問題其實(shí)屬于灰色地帶，其背后也可能是醫(yī)學(xué)問題，要考慮精神障礙的可能——

　　學(xué)習(xí)問題：本來學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生發(fā)生厭學(xué)、成績(jī)下降，可以是精神分裂癥的早期表現(xiàn)。

　　婚姻問題：一方毫無根據(jù)懷疑配偶有外遇，終日跟蹤盯梢，可能是患了偏執(zhí)性精神病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生一方殺死另一方的慘劇。

　　工作問題：工作能力低下，可能是患有抑郁癥、社交焦慮障礙等。

　　戀愛問題：失戀也可很復(fù)雜，發(fā)展成抑郁而自殺的并不少見。

　　失眠問題：睡眠障礙可以由“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”造成，也可能是輕度抑郁癥的表現(xiàn)。