隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的變化，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，我國的糖尿病發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，目前已有3000萬的糖尿病患者。而大約70%—80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病，所以美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告（ATPⅢ）和《中國成人血脂異常防治指南》都將糖尿病確定為冠心病的等危癥，其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險等同于已確診的冠心病患者。

　　糖尿病患者易于合并脂代謝的紊亂而繼發(fā)血脂異常，而且糖尿病繼發(fā)的血脂異常往往表現(xiàn)為混合型血脂異常，最突出的是甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇下降和小而密的低密度脂蛋白顆粒增多的致動脈粥樣硬化脂質(zhì)譜。因為相對于高血糖對于微血管的損害，高血脂對大中型動脈的損害更大，所以糖尿病一旦合并血脂異常，則明顯加重其對于心腦血管的危害，更易發(fā)生缺血性心腦血管事件，而增加致死率和致殘率。所以在糖尿病的治療中，不僅要嚴格控制血糖，而且要積極調(diào)脂。這對于改善預(yù)后至關(guān)重要。

　　糖尿病患者的血脂異常雖然表現(xiàn)為甘油三酯升高等的混合型血脂異常，但為了防治動脈粥樣硬化，其調(diào)脂治療的策略仍然將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要的目標，其次是升高高密度脂蛋白膽固醇，只有當(dāng)甘油三酯高于5.7mml/L時，為了防止發(fā)生急性胰腺炎而首選降低甘油三酯。調(diào)脂治療的方法應(yīng)以治療性生活方式改變（TLC）為基礎(chǔ)并貫穿始終，在此基礎(chǔ)上加用調(diào)脂藥物。

　　TLC具體包括：低膽固醇飲食，每日膽固醇攝入量不超過200毫克；低脂肪飲食，尤其要控制飽和脂肪酸（主要存在于動物脂肪中）的攝入，使其不超過每日攝入總熱量的７%；適量運動，保持理想體重，戒煙，這些均有利于減輕胰島素抵抗，提升高密度脂蛋白膽固醇和降低甘油三酯。藥物治療方面，應(yīng)以降低低密度脂蛋白膽固醇為主的他汀類作為首選，必要時也可聯(lián)合用藥，例如他汀類與膽固醇吸收抑制劑（衣折麥布）、他汀類與貝特類、他汀類與煙酸衍生物等聯(lián)合治療，但后兩種聯(lián)合用藥時一定要謹慎，以免增加肌病和肝功能損害的副作用，應(yīng)密切監(jiān)控其不良反應(yīng)。而煙酸類藥物中只有人工合成的阿昔莫司利于血糖的控制，其他煙酸類藥物不適于糖尿病患者。糖尿病作為冠心病的等危癥，其調(diào)脂治療的達標值應(yīng)是總膽固醇＜4.14mml/L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mml/L。

　　總之，為了減少糖尿病患者的心腦血管終點事件，必須重視糖尿病患者的血脂檢測和調(diào)脂治療，從而降低其病死率和致殘率，以利于改善糖尿病患者的預(yù)后。

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