胰島素用于治療糖尿病已有多年歷史，但許多患者血糖控制欠理想，低血糖發(fā)生率增加，近年新的胰島素注射技術(shù)-胰島素泵應(yīng)用于糖尿病的強化治療，我院2008年8月～2010年5月應(yīng)用胰島素泵為 38例糖尿病患者進(jìn)行了強化治療，取得較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料患者38 例，男24 例，女14 例，年齡30～52 歲，平均年齡38歲，均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中妊娠糖尿病3例。入院時平均血糖18.6 mmol/L。適應(yīng)證及對象選擇:凡需胰島素治療的患者均可應(yīng)用胰島素泵，如經(jīng)常有低血糖或高血糖癥狀，血糖控制不理想的患者；懷孕或計劃懷孕的女性患者；經(jīng)常出差或生活不規(guī)律的患者；正處于生長發(fā)育的青少年糖尿病患者；初發(fā)的有嚴(yán)重高血糖的2型糖尿病患者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、神經(jīng)病變、糖尿病足等患者；外科手術(shù)術(shù)前、術(shù)后需控制血糖的患者?；颊唔毦邆湟欢ǖ奈幕刭|(zhì)，了解糖尿病相關(guān)知識和胰島素泵的功能，能主動配合治療和護(hù)理；此外，由于用泵的費用較高，故患者應(yīng)有較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

　　1.2方法使用胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管埋置于患者腹部皮下持續(xù)注射胰島素，基礎(chǔ)量為總量的1/2，另1/2作為三餐前胰島素追加量。監(jiān)測每日三餐前、三餐后2h、睡前血糖，必要時測凌晨3點血糖。

　　2、護(hù)理

　　2.1置泵前的護(hù)理

　　2.1.1胰島素準(zhǔn)備裝泵前至少24 h停用各種中、長效胰島素，改成泵用短效胰島素，以觀察血糖變化。在裝泵前或更換泵內(nèi)胰島素時，應(yīng)將胰島素從冰箱內(nèi)取出，放在室溫下6 h后使用，因為胰島素變熱時易產(chǎn)生氣泡而影響胰島素泵的正常輸入。

　　2.1.2 心理護(hù)理患者安泵前有一個穩(wěn)定健康的心理狀態(tài)是非常重要的。因為胰島素泵在國內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療，但仍然存在疑慮，所以要做好包括患者家屬在內(nèi)的心理護(hù)理，逐一回答患者及家屬關(guān)心的問題。指導(dǎo)患者沐浴、更衣、保持皮膚清潔，特別是注射部位的清潔，防止置管部位發(fā)生感染。

　　2.2置泵時的護(hù)理

　　2.2.1部位的選擇一般選擇下腹部為注射部位，避開沿著腰圍、腰帶周圍及距臍5 cm區(qū)域內(nèi)。更換注射部位時應(yīng)與上一次相隔2 cm 以上。對需要帶泵做手術(shù)的患者，應(yīng)選擇距手術(shù)部位較遠(yuǎn)，皮下脂肪較厚，避開關(guān)節(jié)，不影響手術(shù)和患者活動的區(qū)域為宜。

　　2.2.2調(diào)試胰島素泵用儲藥器抽取所需胰島素，連接輸注裝置，排盡空氣，調(diào)好胰島素的基礎(chǔ)釋放量，檢查調(diào)試泵是否能正常工作。

　　2.2.3注射用2%碘酒和75%酒精消毒待干，范圍8～10 cm。將軟管置式插頭放置于持針器上，左手提捏皮膚，右手垂直進(jìn)針，輕輕轉(zhuǎn)動90 °拔出持針器和輔針，貼好護(hù)皮膜。

　　2.3置泵后的護(hù)理

　　2.3.1教會患者正確使用胰島素泵護(hù)士應(yīng)教會患者掌握胰島素泵操作技術(shù)及常見故障的處理。并經(jīng)常檢查泵的運行情況，注意是否有輸注裝置滴漏、針頭堵塞、導(dǎo)管打折、胰島素藥室走空等，及時發(fā)現(xiàn)與處理，以防胰島素不能正常輸入使血糖升高而發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

　　2.3.2密切觀察血糖置泵后3 d內(nèi)每天監(jiān)測患者三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3點的血糖水平，以供醫(yī)生及時調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)率和追加劑量，特別是監(jiān)測睡前、零點及凌晨3點的血糖，可以減少患者發(fā)生低血糖的次數(shù)。3 d后視血糖控制情況逐漸減少測血糖的次數(shù)。

　　2.3.3局部皮膚護(hù)理泵使用期間指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，防止感染；每日觀察注射部位有無紅腫、出血，每7～10天按無菌要求更換一次穿刺部位。

　　3、討論

　　胰島素泵能模擬生理性的胰島素分泌，持續(xù)皮下注射胰島素，使患者免去了每日皮下注射3～4次胰島素的麻煩，減輕了痛苦，又減少了夜間低血糖和黎明現(xiàn)象的發(fā)生，同時它方便生活，簡化治療程序，幫助患者重新恢復(fù)正常的工作、生活能力，使他們能夠參與正常的社交活動，增強了自信心。同時，能更好地糾正患者的代謝紊亂，使急性并發(fā)癥危險性明顯降低，由于延緩了慢性并發(fā)癥的發(fā)生，大大減少了遠(yuǎn)期醫(yī)療費用。因此，胰島素泵在強化治療糖尿病方面，提供了前所未有的安全、可靠、方便及靈活性，是胰島素強化治療的最佳手段。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握泵的操作技術(shù)及處理應(yīng)急措施，在泵使用前后，均應(yīng)充分做好患者的心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教和泵使用的各種技術(shù)等，以求最佳治療效果，為減少糖尿病并發(fā)癥，延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。