美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在2型糖尿病治療指南中指出，對(duì)于認(rèn)知能力健全且預(yù)期壽命較長(zhǎng)的健康的老年糖尿病患者，推薦血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為≤7.0%，與其他年齡段人群一致，采取較為嚴(yán)格的治療標(biāo)準(zhǔn)。但指南同時(shí)指出對(duì)于存在健康問(wèn)題的老年人，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬，因?yàn)閲?yán)格的血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)仍是60歲以上糖尿病患者發(fā)生低血糖的高危因素，甚至可能會(huì)增加死亡率。

　　老年人的藥物選擇在兼顧降糖效力的同時(shí)更要強(qiáng)調(diào)用藥的安全性。對(duì)我科住院老年糖尿病患者的用藥情況分析顯示應(yīng)用最多的降糖藥物為α-糖苷酶抑制劑（55.7%），其次為二甲雙胍（52.3%），然后依次為胰島素、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)及GLP-1或DDP-4。治療方式以?xún)煞N口服降糖藥聯(lián)合使用所占比例最高（24.3%），其次為單藥治療（20.0%），預(yù)混胰島素+口服藥物及長(zhǎng)效胰島素+口服藥物排在第3-4位。

　　α-糖苷酶抑制劑單獨(dú)使用極少引起低血糖，在與二甲雙胍、磺脲類(lèi)及胰島素聯(lián)用時(shí)，不僅使血糖進(jìn)一步下降、還減少了以上藥物的用量及低血糖發(fā)生。在老年人中應(yīng)用較為安全。α-糖苷酶抑制劑的主要副作用為腹脹、腹瀉等胃腸不良反應(yīng)， 但小劑量開(kāi)始可減少副反應(yīng)，且副作用隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)明顯減少。

　　二甲雙胍主要經(jīng)腎臟排泄，在腎功能不全的患者中使用可能會(huì)發(fā)生乳酸酸中毒。對(duì)我科資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)：二甲雙胍的使用在肌酐清除率正常者(＞80 ml/min)僅占18.1%，而≤50 ml/min者占25.8%的老年人群中，二甲雙胍治療前后肝、腎功能和血乳酸水平無(wú)顯著變化，無(wú)乳酸酸中毒發(fā)生。只要注意掌握適應(yīng)證和治療劑量，年齡因素并非二甲雙胍治療的禁忌證。但是，對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全的高齡老人，二甲雙胍應(yīng)謹(jǐn)慎使用。使用二甲雙胍期間，除定期復(fù)查血清肌酐，肝功能，測(cè)定肌酐清除率外，還應(yīng)了解患者的體重變化，避免因藥物造成的體重下降過(guò)快。此外，服用二甲雙胍可影響維生素B12吸收，對(duì)于長(zhǎng)期服用二甲雙胍的老年糖尿病患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)及補(bǔ)充維生素B12。

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