吃了三年的降糖藥可以停用了

40歲的李女士（患者化名）是一名2型糖尿病患者，雖然年紀(jì)不大，卻已經(jīng)有近3年的糖尿病病史，自從診斷為2型糖尿病后，就應(yīng)用各種降糖藥物治療，血糖情況控制并不理想，生活質(zhì)量明顯下降，這讓她非?？鄲馈Ｓ谑?，前些天她來(lái)到了廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，在門(mén)診查糖化血紅蛋白高達(dá)8.7%（正常值為4.0%-6.0%），空腹血糖高達(dá)10.7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖高達(dá)17.2mmol/L，為進(jìn)一步進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，遂收入內(nèi)分泌科病房住院治療。入院后完善相關(guān)檢查，排查糖尿病并發(fā)癥等，根據(jù)李女士的情況，做了系統(tǒng)評(píng)估及個(gè)體化治療方案，應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及中醫(yī)特色療法等治療，經(jīng)過(guò)將近2周的系統(tǒng)治療，出院時(shí)李女士的血糖在停用降糖藥物的情況下也可以達(dá)標(biāo)，距離實(shí)現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)又近了一大步，在收獲健康的同時(shí)提高了生活質(zhì)量。

2型糖尿病、病程短、年輕更有可能逆轉(zhuǎn)

糖尿病還能“逆轉(zhuǎn)”？劉峰指出，對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病中早期患者，特別是肥胖的糖尿病患者，通過(guò)綜合系統(tǒng)的療法是很有可能減藥、停藥的，也就是說(shuō)，可以做到較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不需要用降糖藥，而能有效控制血糖。因?yàn)閭€(gè)體差異，“逆轉(zhuǎn)”治療的時(shí)間也是不相同的，短則幾周，長(zhǎng)則幾個(gè)月不等。糖尿病逆轉(zhuǎn)的定義是什么？T2DM（2型糖尿?。┠孓D(zhuǎn)也可以被稱(chēng)為T(mén)2DM緩解，即在停止用藥的情況下血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。2009年ADA“如何定義糖尿病治愈專(zhuān)家聯(lián)合聲明”中對(duì)糖尿病逆轉(zhuǎn)進(jìn)行了如下定義：在至少持續(xù)1年未進(jìn)行藥物（降糖藥物、免疫抑制劑）或手術(shù)治療的情況下，血糖維持在低于糖尿病診斷切點(diǎn)水平以下?？煞譃椴糠志徑?、完全緩解及長(zhǎng)期緩解。

1、部分緩解為患者從糖尿病狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∏捌诘臓顟B(tài)，是指不用任何藥物至少1年，HbA1c<6.5%，空腹血糖<7mmol/L;

2、完全緩解為從糖尿病狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檠钦５臓顟B(tài)，指不用任何降糖藥至少1年，HbA1c<6.5%，空腹血糖<5.6mmol/L;

3、長(zhǎng)期緩解則為完全緩解時(shí)間持續(xù)至少5年。

隨著近年來(lái)對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制研究的深入，這一對(duì)糖尿病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)和診斷已得到專(zhuān)家學(xué)者的一致認(rèn)可，2型糖尿病具備一定條件就有可能實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。劉峰強(qiáng)調(diào)，糖尿病可以逆轉(zhuǎn)，是特指2型糖尿病患者，1型糖尿病患者則需終身使用胰島素。

四法讓你的糖尿病“逆轉(zhuǎn)”，實(shí)現(xiàn)減藥、停藥

1、胰島素強(qiáng)化治療

糖尿病強(qiáng)化治療，可以最大限度地保護(hù)和搶救受損的胰島β細(xì)胞，使其功能得到恢復(fù)。強(qiáng)化治療主要應(yīng)用于初發(fā)2型糖尿病或者血糖失控的2型糖尿病患者，可以使患者血糖盡快達(dá)標(biāo)，使胰島功能恢復(fù)，以達(dá)到簡(jiǎn)化控糖方案、延緩甚至減少慢性并發(fā)癥發(fā)生的目的。強(qiáng)化治療時(shí)間一般為2周，也可根據(jù)患者個(gè)體化適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短。強(qiáng)化治療通常指每天三次以上皮下胰島素注射方案，常見(jiàn)的強(qiáng)化治療方案為三餐前及睡前共四次胰島素皮下注射。胰島素泵強(qiáng)化是強(qiáng)化治療中的重要手段，它可以模擬人體胰腺分泌胰島素的生理模式，根據(jù)血糖波動(dòng)情況靈活調(diào)整胰島素用量，進(jìn)而在更有力地應(yīng)對(duì)患者血糖波動(dòng)、快速實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)更好地避免低血糖的發(fā)生。

2、強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)

糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，目的在于更好地了解患者血糖變化情況，從而及時(shí)有針對(duì)性地調(diào)整治療方案。劉峰指出，在血糖控制欠佳或強(qiáng)化治療期間每日應(yīng)至少進(jìn)行7-8次血糖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)覆蓋空腹血糖、三餐前、后2小時(shí)血糖及睡前血糖，對(duì)于特殊情況下，還要監(jiān)測(cè)夜間血糖。糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定后，也應(yīng)該每周監(jiān)測(cè)6次以上，如每周有3天、每天2次血糖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)最好能覆蓋空腹及三餐后2小時(shí)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)不但能隨時(shí)獲取患者血糖數(shù)值，還可以得到不同時(shí)間段，每天及住院期間的血糖波動(dòng)趨勢(shì)圖，使患者更加直觀(guān)地了解自己的血糖變化情況。同時(shí)，也讓患者擺脫了每天扎手指的痛苦，真正實(shí)現(xiàn)血糖監(jiān)測(cè)的無(wú)痛化。

3、中醫(yī)特色療法

中醫(yī)特色療法是治療糖尿病及其并發(fā)癥的有效手段。中藥湯劑內(nèi)服，可以降低患者血糖，在糖尿病逆轉(zhuǎn)過(guò)程中扮演重要角色；辨證應(yīng)用耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥沐足、中藥藥枕等治療，從而達(dá)到防治糖尿病及其并發(fā)癥的目的，在糖尿病的逆轉(zhuǎn)治療中起到非常重要的輔助作用。

4、規(guī)律合理的飲食及積極運(yùn)動(dòng)

劉峰強(qiáng)調(diào)，自我管理及定期復(fù)診是保持長(zhǎng)期健康的重要方法。