立冬至，日漸寒冷的氣候給糖尿病患者帶來額外的挑戰(zhàn)。一方面，冬季戶外活動、攝入增加，易導致血糖升高、體重增加等對糖尿病患者不利的影響；另一方面，氣溫的下降，可以使全身的血管收縮，引起一系列器官和組織的變化，尤其是已經(jīng)受到血糖升高損害的心臟、腎臟、外周神經(jīng)等，病情可能進一步加重。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院糖尿病?？浦魅螚畲ń淌谔嵝眩悄虿』颊吆图覍僭诙镜募膊≈委熀拖嚓P(guān)護理事宜要格外留心。

冬季下肢易不適，局部熱敷不可取

血糖是糖尿病患者日常需要重點關(guān)注的指標，在冬天，戶外活動減少，進食較多等生活方式的變化，血糖升高的情況較易發(fā)生。

除此之外，氣溫下降后糖尿病很多慢性并發(fā)癥都有可能加重和突變，預(yù)防和治療有關(guān)的慢性并發(fā)癥是糖尿病患者“過個好冬”的重中之重。據(jù)楊川教授介紹，氣溫下降后，人體的各級血管都會收縮。血管的收縮會導致血壓升高，加上高葡萄糖的作用，很容易導致糖尿病患者在冬季發(fā)作腦中風、心肌梗死等大血管病變。同時，糖尿病患者中外周血管病變加上冬季血管收縮，患者外周缺血的癥狀會更加明顯，例如：雙下肢感覺冷、麻木、抽筋等。也有部分患者可能會出現(xiàn)皮膚起泡、腳趾變黑壞死等情況。

糖尿病患者在冬季常用電熱毯、烤爐、熱水袋、熱水泡腳等器具或方法減輕上述癥狀。但是由于供應(yīng)外周神經(jīng)的微小血管在冬季的閉塞以及高糖對神經(jīng)纖維的損傷，糖尿病患者神經(jīng)病變的發(fā)生及發(fā)展也比較嚴重，這種神經(jīng)病變既會加重雙下肢感覺冷、麻木、抽筋等癥狀，又會使得糖尿病患者感覺遲鈍，稍有不慎很容易導致足部及其他部位皮膚的燙傷及燒傷，如果處理不當，會形成嚴重的糖尿病足或慢性難愈的創(chuàng)面。楊川教授透露，每年冬天各個糖尿病中心都會有這種原因形成的糖尿病足及糖尿病慢性皮膚潰瘍患者求醫(yī)，對于醫(yī)生而言，這些創(chuàng)面處理非常棘手，很多患者甚至為此需要截肢甚至導致死亡，因此，糖尿病患者在取暖過程中一定要警惕注意。

糖尿病患者的“過冬秘籍”：合理用藥，規(guī)律生活

防治糖尿病慢性并發(fā)癥在冬季加重最根本的措施還是要盡可能控制好血糖，減少糖尿病慢性血管病變的進展。在用藥方面，服用一些抗血小板藥物如：阿司匹林、氯吡格雷、貝前列素鈉、西洛他唑、鹽酸沙格雷酯等藥物具有一定效果，但是也要充分重視這類藥物所具有的嚴重出血等副作用。一般情況下，為了治療糖尿病外周神經(jīng)病變，患者還需要加用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥如大劑量甲鈷胺，抗氧化應(yīng)激藥如硫辛酸、依帕司他等。而對于有服用其他降壓藥物、降脂藥物習慣的患者來說，還是有繼續(xù)服用的必要。專家提醒，以上提到的藥物治療都必須在醫(yī)師指導下進行。

那么患者本身可以從哪些方面防治冬季糖尿病病情加重呢？

楊川教授解釋，規(guī)律的生活方式也是糖尿病患者“安全過冬”不可忽視的部分。例如：盡可能戒煙；取暖時，選擇暖氣、空調(diào)或者取暖器提高整體房間溫度，不要使用熱水袋、電熱毯等局部加熱的器具；用熱水洗腳時，用手或者請非糖尿病患者先測試水溫，也可以利用溫度計進行測溫，保證水溫不超過40°C;穿著合適的襪子、保暖的鞋等進行保暖。

【本文指導專家】

楊川

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院糖尿病專科主任

內(nèi)分泌代謝學博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導師

廣東醫(yī)學會糖尿病分會常務(wù)委員

廣東醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌醫(yī)師分會糖尿病足學組組長

中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組副組長

2017年被評為“嶺南名醫(yī)”，將糖尿病足大截肢率從30%降低到5%以下，在廣東省建立了大大小小糖尿病足治療中心10多個

主持國家自然科學基金2項及國家及省部級科研課題6項

參加國家及省部級科研項目15項

近5年來在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文50余篇

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