28歲的廣州小伙小強(qiáng)，是個(gè)經(jīng)常加班的IT碼農(nóng)，生活習(xí)慣很不健康：工作日熬夜加班，夜宵不斷，周末就葛優(yōu)癱、從不運(yùn)動(dòng)，日常還靠奶茶可樂續(xù)命……

怎么看都是要長胖的節(jié)奏，可他卻三個(gè)月暴瘦了20幾斤！比天天吃沙拉跑健身房的人減肥還“成功”。與此同時(shí)，小強(qiáng)吃得也越來越多，經(jīng)常加餐，但身體還是無緣無故地消瘦。

最近，他還出現(xiàn)了看東西模糊的癥狀，精神狀態(tài)越來越差，身體感到極度疲乏無力……

在家人的催促下，小強(qiáng)來到廣醫(yī)三院就診，而檢查結(jié)果，驚呆了小強(qiáng)一家人！

糖尿病酮癥酸中毒！抽的血里竟有一半是“油”！

小強(qiáng)告訴醫(yī)生，近三個(gè)月以來，自己不僅突然消瘦，還感覺口干、多飲、多尿，容易饑餓，經(jīng)常加餐，但一直沒當(dāng)回事，直到近期開始看不清東西了，才意識到自己可能生病了。

入院檢查，發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)早已多病纏身，不僅早有三年痛風(fēng)，還得了：高血糖、高血脂、高尿酸血癥、糖尿病酮癥酸中毒、重度脂肪肝等等，屬于有多個(gè)代謝問題的代謝綜合征。最讓小強(qiáng)和家人驚訝不已的是，從他身體抽出來的一管血里，有一半都是“油脂”一樣的液體！

廣醫(yī)三院內(nèi)分泌科張瑩主任表示，“三多一少”，即“多飲、多尿、多食、消瘦”是明顯的高糖毒性和酮癥酸中毒的表現(xiàn)。

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素嚴(yán)重缺乏和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪、蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床上以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。這也是小強(qiáng)目前最迫切需處理的病情。

2型糖尿病多是老年人？醫(yī)生：“正在年輕化”

小強(qiáng)入院后，醫(yī)生馬上對他進(jìn)行了胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射治療、并予積極補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，同時(shí)予連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測。

（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告）

經(jīng)過一輪積極治療之后，小強(qiáng)的血糖逐漸穩(wěn)定，血酮體轉(zhuǎn)陰， 酸中毒糾正，血脂較前降低。住院期間完善相關(guān)檢查后，醫(yī)生說：小強(qiáng)得了2型糖尿病。

聽到這一結(jié)論時(shí)，小強(qiáng)及其家人表示無法理解：傳統(tǒng)觀念里2型糖尿病屬于一種中老年人才會(huì)發(fā)生的疾病，而他為何30歲不到就發(fā)生2型糖尿??？

張瑩主任表示，近年流行病學(xué)調(diào)查我國成人糖尿病患病率竟然已經(jīng)高達(dá)12.8%。中國成為名副其實(shí)的糖尿病第一大國；糖尿病的發(fā)病人群也可以明顯觀察到肥胖化、年輕化的趨勢。這都與生活水平的提高及生活方式的改變有關(guān)系。

“暴瘦”需警惕，可能酮癥酸中毒！

張主任表示，小強(qiáng)就診初期的“暴瘦”，不是所謂的”減肥成功“，而是在高糖毒性狀態(tài)下，胰島素分泌功能不足，不能促進(jìn)組織細(xì)胞利用葡萄糖，因葡萄糖利用受阻，引起脂肪大量分解供能，導(dǎo)致體重過快下降，同時(shí)代謝產(chǎn)物堆積，引發(fā)酮癥酸中毒和明顯的代謝失衡。

住院期間，經(jīng)過積極治療，小強(qiáng)已經(jīng)血糖達(dá)標(biāo)，并逐漸拆除了胰島素泵，改為口服降糖藥繼續(xù)治療。但對于他這種集合了“2型糖尿病、肥胖、混合型高脂血癥、高尿酸血癥/痛風(fēng)、代謝性肝病”等多個(gè)代謝病的典型代謝綜合征患者，生活方式干預(yù)應(yīng)該貫穿治療全程。

也就是說，改掉不良的生活習(xí)慣，配合必要的藥物治療，才能促進(jìn)糖尿病及其他代謝性疾病的全面緩解。

改掉不良生活習(xí)慣后，身體發(fā)生大變化！

在內(nèi)分泌代謝病醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的幫助指導(dǎo)下，拆掉胰島素泵后的小強(qiáng)，開始踏上了他的院外康復(fù)之路。小強(qiáng)暗下決心，和自己的壞習(xí)慣堅(jiān)決斗爭，堅(jiān)持到底，連微信頭像都改成了“不達(dá)目標(biāo)不改頭像”。

他戒掉了夜宵、高糖飲料；從晝夜顛倒的小強(qiáng)變成了早睡早起；以前從來不吃早餐、夜宵續(xù)命，現(xiàn)在“早餐吃好、三餐有序，晚餐簡約”；以前吃飯穩(wěn)準(zhǔn)狠、暴飲暴食，現(xiàn)在學(xué)會(huì)了“慢慢吃”，開始懂得如何進(jìn)行 “糖尿病飲食”了；就連最討厭的運(yùn)動(dòng)也堅(jiān)持下來了，開始每天跑步……

改變生活方式后，小強(qiáng)的身體也變了，從糖化血紅蛋白 15.6%變成了4個(gè)月后的5.8%，他的高血脂，高尿酸變正常了，脂肪肝變沒了。體重指數(shù)（BMI）逐漸從入院時(shí)的28.1 kg/m2變成了23.5kg/m2。，胰島β細(xì)胞功能有了十分明顯的改善。

當(dāng)然，在內(nèi)分泌代謝醫(yī)生指導(dǎo)下，他的藥物治療由最初的強(qiáng)化胰島素治療聯(lián)合口服降糖藥，簡化到口服降糖藥聯(lián)合治療，再簡化到單藥治療直至完全停藥。他實(shí)現(xiàn)了糖尿病及各代謝疾病全面達(dá)標(biāo)及緩解。

曾經(jīng)極度疲乏、生無可戀的小強(qiáng)變成了自帶光芒、乘風(fēng)破浪的小強(qiáng)。

張瑩主任提到，糖尿病發(fā)病的流行狀況與不良生活方式密切相關(guān)。需要在全社會(huì)范圍大力普及糖尿病防治的科普知識，推進(jìn)合理膳食，全民健身的生活方式干預(yù)，維持健康體重，積極促進(jìn)T2DM高危人群（糖尿病前期、超重/肥胖者）預(yù)防T2DM發(fā)生，并促進(jìn)T2DM患者實(shí)現(xiàn)全面達(dá)標(biāo)、有效緩解，促進(jìn)全民健康水平。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 張瑩

通訊員：張小瑞、李澤